2020年临床助理医师笔试考试消化系统知识点与考题：腹腔脓肿的鉴别要点

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消化系统-腹腔脓肿

【考频指数】★★

【考点精讲】

腹腔脓肿的鉴别要点

1.病因

膈下脓肿——平卧时位置低，脓液积聚；

盆腔脓肿——腹腔低位，脓液积聚。

2.临床特点

膈下脓肿——全身症状重，可刺激膈下产生胸膜炎；

盆腔脓肿——伴直肠膀胱刺激症状，直肠指检可触及波动性肿物。

3.治疗

膈下脓肿——非手术治疗，B超引导下穿刺抽脓，手术治疗；

盆腔脓肿——非手术治疗，经肛门引流，已婚女性经后穹隆引流。

【进阶攻略】

该内容考核次数不多，重点集中在临床表现，其次是治疗。注意：膈下脓肿首选：X线片。

【易错易混辨析】

腹腔脓肿的临床特点

膈下脓肿——全身症状重，可刺激膈下产生胸膜炎；

盆腔脓肿——伴直肠膀胱刺激症状，直肠指检可触及波动性肿物。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A.弛张热

B.脓肿部位短暂性剧痛

C.呃逆

D.患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E.局部皮肤凹陷性水肿

二、A2型选择题

1.男，30岁，胃溃疡穿孔行胃大切术后5天，出现右上腹钝痛及发热，高体温38.5℃，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊，可能诊断是

A.胃排空障碍

B.膈下脓肿

C.急性细菌性肝脓肿

D.吻合口漏

E.急性胆囊炎

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛.深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】此病人为胃大部切除术后出现的右上腹钝痛和发热，腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊提示有膈下脓肿，急性胆囊炎不会有膈肌升高和肋膈角模糊的改变。

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