2020年临床助理医师笔试考试消化系统考点与考题：急性阑尾炎的解剖

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消化系统-急性阑尾炎的解剖、病因、病理及临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】

急性阑尾炎的解剖、病因、病理及临床表现

1.解剖基础：

阑尾体表投影——脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。

阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。

2.病因

①阑尾管腔阻塞：常见；②细菌入侵：致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。

3.病理

（1）病理分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

（2）急性阑尾炎转归：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散。

4.临床表现

（1）症状

1）典型转移性右下腹痛。

2）胃肠道症状。

3）全身症状：发热、乏力，炎症重时出现中毒症状。

（2）体征

1）右下腹压痛；

2）腹膜刺激征；

3）右下腹包块；

4）可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深；闭孔内肌试验示阑尾位置低；结肠充气试验。

【进阶攻略】

该知识点诊断和治疗都比较容易，近几年考核较少，同学们在复习过程中需要多加注意的是解剖因素，近些年有过考核。

【易错易混辨析】

急性阑尾炎的症状：

1）典型转移性右下腹痛。

2）胃肠道症状。

3）全身症状：发热、乏力，炎症重时出现中毒症状。

急性阑尾炎的体征：

1）右下腹压痛；

2）腹膜刺激征；

3）右下腹包块；

4）可作为辅助诊断的其他体征：腰大肌试验示阑尾位置深；闭孔内肌试验示阑尾位置低；结肠充气试验。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张是急性阑尾炎的典型体征，其发生的主要机制是

A.炎症致盲肠痉挛

B.内脏神经反射

C.炎症致阑尾痉挛

D.阑尾腔压力增高

E.炎症刺激壁层腹膜

二、A2型选择题

1.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征。壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】本病历特点：年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。

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