消化系统：肛周脓肿临床表现知识点-2020年临床执业助理医师综合笔试考试

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消化系统-肛周脓肿

【考频指数】★

【考点精讲】肛周脓肿

1.概念：上部脓肿（骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿）；下部脓肿（坐骨直肠间隙脓肿、肛门周围脓肿）。

2.临床表现：共同症状是肛门周围持续性疼痛和全身感染性症状。

1）肛门周围脓肿

①多见。

②表现为肛周持续性跳痛。

③全身症状不明显。

④脓肿形成可有波动感，穿刺抽出脓液可确诊。

2）坐骨肛管间隙脓肿

①位置深，脓肿大。

②局部症状明显；局部剧痛，直肠刺激症状。

③全身症状明显。

④直肠指诊：患侧有压痛性包块，甚至有波动感，为主要诊断依据。

3）骨盆直肠窝脓肿

①少见。

②局部症状不明显，全身症状重。

③位置深，脓腔大。

④直肠指诊引导下局部穿刺和肛管超声、CT检查证实诊断。

3.治疗

1）非手术治疗：抗生素治疗、坐浴、润肠通便。

2）手术治疗：脓肿有波动感，切开引流。

【进阶攻略】

该知识点多考核概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。记住：齿状线以上的全部往内脏走；齿状线以下的往下、往外走。熟悉肠系膜上动脉血运障碍会使全部的小肠、盲肠、升结肠都会发生血运障碍。

【易错易混辨析】

直肠肛管周围脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肛管直肠周围脓肿多见的是

A.肛门旁皮下脓肿

B.坐骨肛管间隙脓肿

C.直肠后间隙脓肿

D.骨盆直肠间隙脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

二、A2型选择题

1.男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.肠后间隙脓肿

C.坐骨肛管间隙脓肿

D.前列腺脓肿

E.直肠黏膜下脓肿

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】多见的直肠肛管周围脓肿是肛门周围脓肿，直肠肛管周围脓肿多数起源于肛管直肠壁内的感染，该题没有肛门周围脓肿选项，但有肛门旁皮下，故选A。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

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