2020年临床助理医师笔试考点与考题练习：心血管系统-原发性高血压的主要临床

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心血管系统——原发性高血压的主要临床表现

【考频指数】★

【考点精讲】

原发性高血压的主要临床表现

1.症状：一般缺乏特殊的临床表现。一般常见症状有头晕、头痛、心悸、颈项板紧、疲劳等，呈轻度持续性，在紧张或劳累后加重，多数症状可自行缓解。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。还可表现为神经症状等。病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状。

2.体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。患者在家中的自测血压值往往低于诊所血压值。

高血压时主要是出现并发症的表现。可有：①左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖区搏动，心尖搏动范围扩大以及心尖搏动向左下移位，提示左心室增大。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。②少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音，提示颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等。

3.恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差。

【进阶攻略】

高血压本身的临床表现并不是重要考点，该内容主要需掌握恶性或者急进型高血压的临床表现和血压值。

【易错易混辨析】

恶性高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，累及眼睛和肾脏（巧记：凶恶的眼神）

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压150/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为

A.高血压1级，低危组

B.高血压1级，高危组

C.高血压1级，很高危组

D.高血压1级，中危组

E.高血压2级，低危组

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.C

【答案解析】根据国际统一标准，高血压的分级：1级血压为140——159/90——99mmHg；2级血压为160——179/100——109mmHg；3级血压≥180/110mmHg。本题血压150/95mmHg属于1级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、很高危4个组。其中合并糖尿病者，不论血压在何水平，有无其他心血管疾病危险因素均属于很高危组。

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