2020年临床执业助理医师笔试考点“血液系统-过敏性紫癜的临床表现”

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血液系统——过敏性紫癜

【考频指数】★★★★

【考点精讲】过敏性紫癜

1.临床表现

（1）单纯型（紫癜型）是常见的类型，主要表现为双下肢与臀部对称性紫癜（双下肢、臀部对称）。

（2）腹型（Henoch型）除了皮肤紫癜外，还有一些消化道症状和体征，如恶心、呕吐、腹泻、便血、腹痛等。

（3）关节型（Schonlein型）除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛，呈游走性、反复性。

（4）肾型是在皮肤紫癜基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿。

（5）混合型是在皮肤紫癜的基础上合并两项或以上其他临床表现。

2.实验室检查：毛细血管脆性试验（束臂试验）半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血相关检查除BT可能延长外，其他均为正常。

3.治疗：

（1）一般治疗；

（2）糖皮质激素；

（3）其他①免疫抑制剂：上述治疗不满意或者肾型；②抗凝治疗：肾型。

【进阶攻略】

考试题型多样化。概括一下该知识点的重点内容：

紫癜+消化道症状=腹型紫癜；

紫癜+泌尿系统症状=肾型紫癜；

紫癜+关节症状=关节型。

【易错易混辨析】

由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别一般无困难。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜鉴别的关键点是

A.发病年龄与性别不同

B.紫癜的部位、性质与特点不同

C.并发症不同

D.出、凝血的功能状态不同

E.血小板计数结果不同

二、A2型选择题

1.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性、成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++）。该患者可能的诊断是

A.肾血管畸形

B.过敏性紫癜肾炎

C.肾绞痛

D.急性肾盂肾炎

E.肾下垂

三、B型选择题

A.贫血和出血程度一致

B.贫血和出血程度不一致

C.有贫血而无出血

D.有出血而无贫血

E.无出血亦无贫血

1.过敏性紫癜（关节型）的表现是

2.特发性血小板减少性紫癜的表现是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】ITP血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】过敏性紫癜属于毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。过敏性紫癜累及肾脏者占12％——40％，是一种常见的继发性肾小球肾炎。本病特点：青少年，双下肢成批发生，对称分布的出血点，符合过敏性紫癜的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为过敏性紫癜肾炎。

三、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】ITP是一种自身免疫性疾病，主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短而导致出血，它所引起的贫血为正细胞性，并与血液丢失程度平行。过敏性紫癜（关节型）的临床特点是在皮肤紫癜出现前后发生膝、踝、肘、腕关节的肿胀与疼痛，以膝关节疼痛与肿胀为显著，可呈游走状态与反复发作，实验室检查有毛细血管脆性试验阳性，血小板及出、凝血功能相关试验均正常，所以其贫血往往与出血程度不一致。

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