细菌性痢疾的发病机制-2020年临床助理传染病性传播疾病考点

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传染病、性传播疾病——细菌性痢疾

【考频指数】★★★★

【考点精讲】细菌性痢疾（菌痢）

1.病原学　痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国常见的是B群。患者和带菌者为传染源，夏秋季多见。

2.发病机制及主要病变部位

（1）发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。特异性表现：溃疡表浅呈地图状。

（2）主要病变部位：乙状结肠和直肠。

3.临床表现

（1）急性菌痢

1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便。

2）轻型。

3）重型：腹泻每日数十次甚至失禁，稀水脓血便。可以出现休克征象。

4）中毒型：好发于儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：凶险，死亡率高。

（2）慢性菌痢：由于急性菌痢病程迁延或反复发作超过2个月不愈者。

1）慢性迁延型；2）急性发作型；3）慢性隐匿性。

4.诊断

镜检有大量脓（白）细胞（≥15个、高倍视野），少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。

5.治疗　应根据当地菌株的药物敏感情况选择抗生素，疗程5——7天，目前常用的抗菌药物有：喹诺酮、氨基糖苷类、氨苄西林、头孢菌素类。

中毒型菌痢：应把好高热惊厥、循环衰竭和呼吸衰竭三关，做到早发现、早诊断、早抢救、早治疗。治疗包括：选择高效的抗菌药物抗菌治疗，退热止惊，抗休克（扩容、补碱纠酸、应用血管活性药物及糖皮质激素），防治脑水肿与呼吸衰竭（改善微循环，脱水降低颅内压，应用糖皮质激素，吸氧，必要时可用呼吸兴奋剂或气管内插管与气管切开，用人工呼吸器）。

【进阶攻略】

该知识点每年必考，考试题型多样化，常考点总结如下：

黏液脓血便（菌痢的特征性表现）；

一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有与消化道有关。

中毒性菌痢属高频考点，其涉及的所有内容均应记忆。

【易错易混辨析】

急性阿米巴痢疾为暗红色果酱样粪便，可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。常与细菌性痢疾混淆。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.细菌性痢疾的病变部位主要是

A.乙状结肠、直肠

B.空肠

C.回肠

D.十二指肠

E.以上都不是

2.慢性菌痢的病程应该超过的时间是

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.半年

E.1年

二、A2型选择题

1.男，7岁，因发热伴惊厥1天，于8月入院，既往健康。查体：T 38.3℃。BP 86/68mmHg，球结膜水肿，腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），颈无抵抗，布氏征（-）。化验：血WBC 27×109/L，中性粒细胞0.90。淋巴细胞0.10。有可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.疟疾

D.中毒型痢疾

E.败血症

三、A3/4型选择题

男性，35岁。突发寒战，体温39℃左右。腹泻十余次，伴里急后重。便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓细胞（++）。

1.该患者可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.伤寒

C.阿米巴痢疾

D.肠炎

E.食物中毒

2.该患者如确诊，还需何种检查

A.粪便细菌培养

B.血常规

C.尿常规

D.腹部平片

E.血细菌培养

3.该患者治疗首选药物

A.先锋霉素

B.氧氟沙星

C.红霉素

D.氯霉素

E.黄连素

四、B型选择题

A.志贺痢疾杆菌

B.福氏痢疾杆菌

C.舒密次痢疾杆菌

D.鲍氏痢疾杆菌

E.宋内痢疾杆菌

1.我国近年来引起菌痢常见的病原菌是

2.能产生神经毒素的痢疾杆菌是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。

2.B

【答案解析】急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】中毒型菌痢以儿童为常见，起病急骤，病势凶险，高热，体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症状，可迅速出现呼吸和循环衰竭，以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状较轻。故选D。

三、A3/4型选择题

1.A

2.A

3.B

【答案解析】该患者突然寒战，高热达39℃。同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此可能的诊断是细菌性痢疾；如要确诊，需要找到痢疾杆菌，所以需要做粪便细菌培养；细菌性痢疾的治疗首选喹诺酮类如氧氟沙星，有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服可以完全吸收，是首选药物。

四、B型选择题

1.B

2.A

【答案解析】细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，我国多数地区近年来引起菌痢常见的病原菌是福氏痢疾杆菌，其次为宋内痢疾杆菌；各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素，而志贺痢疾杆菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。

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