2020年临床助理医师传染病性传播疾病考点：疟疾的病原学与临床表现

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传染病、性传播疾病——疟疾

【考频指数】★★

【考点精讲】疟疾

1.病原学　疟原虫有四种，间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。

（1）红细胞外期：子孢子→肝细胞→裂殖子→被吞噬消灭或入血→红细胞速发型子孢子引起疟疾急性发作，而疟疾远期复发则与迟发型子孢子有关。

（2）红细胞内期：

2.流行病学　疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。罕见通过胎盘感染胎儿；人对疟疾普遍易感。

3.临床表现　典型间日疟临床表现（高频考点）

（1）寒战期：突起畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀、脉速有力。寒战持续10分钟——1小时。

（2）高热期：寒战开始后，体温迅速上升，常达40℃或更高。全身酸痛、口渴、烦躁甚至谵妄、面色潮红、皮肤干热、脉搏有力。此期持续2——6小时。

（3）大汗期：高热后期全身大汗淋漓，大汗后体温迅速下降至正常或正常以下水平。自觉症状明显改善，但仍感疲乏。本期历时2——3小时。大汗后缓解为关键特点。

4.诊断　流行病学资料、典型表现、血涂片找到疟原虫是确诊疟疾的主要依据及诊断性治疗。

5.治疗

（1）主要控制发作的药物：氯喹、青蒿素、硫酸奎宁等。

（2）控制复发和传播的药物：伯氨喹。

（3）主要用于预防的药物：乙胺嘧啶。

6.预防　管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

【进阶攻略】

典型间日疟临床表现属于该知识点的高频考点，治疗方面不同的药物功效更是重中之重，考试多为A1和A2型题，可以简单记忆为：

间日疟典型发作：周期性突发寒战、高热和大量出汗。大汗后缓解为关键特点。

【易错易混辨析】

主要控制发作的药物：氯喹；

控制复发和传播的药物：伯氨喹；

主要用于预防的药物：乙胺嘧啶；

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.传播疟疾的主要媒介是

A.淡色蚊

B.中华按蚊

C.三带喙蚊

D.刺扰伊蚊

E.白蛉子

2.在疟疾的表现中（典型）下列哪项是错误的

A.定时性，周期性寒热，大汗发作

B.有完全缓解间歇

C.脾肿大

D.白细胞增多，中性粒细胞升高

E.贫血

3.蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是

A.裂殖体

B.裂殖子

C.配子体

D.动合子

E.子孢子

4.主要用于预防疟疾的药物是

A.乙胺嘧啶

B.奎宁

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.氯喹

二、A2型选择题

1.男，25岁，寒战和高热，大汗后明显缓解。隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm。余未见异常，末梢血化验：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热可能的原因是

A.伤寒

B.疟疾

C.败血症

D.急性血吸虫病

E.急性粒细胞性白血病

2.25岁男性患者，于8月份突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗而后缓解，隔日发作一次已2周，血涂片查到疟原虫。经氯喹抗疟治疗后症状迅速缓解，为防止复发，应采用的药物是

A.奎宁

B.乙胺嘧啶

C.甲氟喹

D.青蒿素

E.伯氨喹啉

3.男，24岁，从非洲打工回家，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾，为进一步确诊，采血涂片找疟原虫阳性率高的发病时期为

A.体温正常

B.寒战发热期

C.大汗期

D.间歇期

E.脾脏肿大期

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】疟疾主要通过自然传播媒介按蚊叮咬传播，我国传播疟疾的按蚊主要包括四种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊嗜人血亚种、大劣按蚊，因此答案是B，其他选项均不是传播疟疾的主要媒介。

2.D

【答案解析】疟疾病人的白细胞计数正常或减少，分类计数单核细胞增多，因此白细胞增多和中性粒细胞升高的选项是错误的，其他选项均符合疟疾的临床表现和实验室检查结果。

3.E

【答案解析】蚊虫叮咬人体时，随蚊唾液进入人体的是子孢子。

4.A

【答案解析】选项A，乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫红细胞外期，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，对已成熟的裂殖体无效，故有预防作用，但对临床发作控制的效果较慢。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】典型的疟疾为间歇性寒热交替发作症状，寒战和高热都较严重，常在大汗后明显缓解。我国大部分地区为非疟疾的流行区，云南、贵州、广东、广西及海南省高发。散发患者多有疟疾流行地区的旅行史。数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝、脾肿大等表现。本题中患者曾前往过疫区，临床表现也符合疟疾的特点。故选B

2.E

【答案解析】伯氨喹啉能杀灭红细胞外期原虫及配子体，故可防止复发和传播。故E正确。而奎宁、青蒿素、甲氟喹等能迅速杀灭红内期原虫，治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。乙胺嘧啶对某些恶性疟及间日疟原虫的红外期有抑制作用，但对红内期的抑制作用则不显著，可用于疟疾预防，但不能防止疟疾患者的复发。故选E。

3.B

【答案解析】疟疾的发作是由疟原虫在红细胞内裂体增殖所引起，裂殖体发育成熟破裂，其代谢产物进入血液，则可引起典型的寒战、高热。

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