2020年临床执业助理医师传染病性传播疾病考点与考题：淋病、梅毒

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传染病、性传播疾病——淋病、梅毒

【考频指数】★★★

【考点精讲】

性传播疾病（STD）的概念：是指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染病。目前，我国规定的STD监测病种有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。

1.淋病

（1）病原体：淋病奈瑟菌或称淋病双球菌（简称淋菌）

（2）感染途径

1）性接触：经黏膜感染，多为男性先感染淋菌后再传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，宫颈管受感染多见。

2）间接传播：比例很小，主要通过接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消毒不彻底的检查器械等。

（3）临床表现

1）男性淋病：早期有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿，24小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性、量多。有时伴腹股沟淋巴结炎。后尿道受累可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛性勃起。10——14天后症状减轻，1个月后基本消失，但可继续向后尿道或上生殖道扩散，引起后尿道炎、精囊炎、附睾炎等。

2）女性淋病：淋菌感染初引起子宫颈管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，成为无并发症淋病。

子宫颈管黏膜炎表现为阴道脓性分泌物增多、外阴痒，检查子宫颈有充血、水肿、触痛。

尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感，检查尿道口有红肿、触痛。

尿道旁腺炎表现为挤压尿道旁腺有脓性分泌物流出；前庭大腺炎表现为腺体开口处红肿、触痛、溢脓，腺管阻塞形成脓肿。淋菌上行感染盆腔脏器，引起子宫内膜　炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿。

3）播散性淋病：是指淋菌经血液循环引起菌血症。还可发生关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、肝周炎等。

4）其他：可引起淋菌性肛门直肠炎、咽炎、结膜炎等。

（4）实验室检查：①分泌物涂片：有革兰阴性双球菌；②分泌物：淋菌培养为诊断淋病的金标准方法；③核酸扩增试验。

（5）治疗首选三代头孢。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。

2.梅毒

（1）病原体：梅毒螺旋体，属于苍白螺旋体。

（2）感染途径

1）性接触直接传染：为主要的传播途径约占95%。未经治疗的患者再感染后1——2年内具传染性。随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年基本无传染性。

2）非性接触传染：接吻、哺乳、手术、接触污染的衣物、用具、输血等。

3）垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年，其螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿，新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。

（3）临床表现：

1）获得性梅毒

一期梅毒：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。

二期梅毒：有皮肤黏膜损害、骨关节损害、眼损害、神经损害、多发性硬化性淋巴结炎和内脏梅毒。

三期梅毒：有皮肤黏膜损害（主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿）、骨梅毒（常见为长骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神经梅毒等。

2）先天梅毒 特点为不发生硬下疳。

早期先天梅毒：主要有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎（严重者可形成鞍鼻）和骨梅毒。

晚期先天梅毒：多出现在2岁以后，主要有皮肤黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒。

3）潜伏梅毒 病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程大于2年的为晚期潜伏梅毒。

（4）病原体检查：即暗视野镜检。一期梅毒在硬下疳部位取少许血清渗出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加0.9%氯化钠液后置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。或者可以用直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。

（5）治疗原则：是早期，及时，足量，疗程规范用药，首选青霉素疗法。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

1）早期梅毒苄青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。

2）晚期或分期不明的梅毒：苄星青霉素240万U，分别两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。

3）神经梅毒：首选水剂青霉素G 1800万——2400万U/d，分4——6次静脉注射，连用10——14日。

4）先天梅毒：首选水剂青霉素G 5万U/kg，静脉滴注，出生7日内每12小时1次，出生7日后每8小时1次，连续10日；或普鲁卡因青霉素5万U/（kg•d），肌内注射，每日1次，连续10日。青霉素过敏者，可选红霉素治疗，＜8岁儿童禁用四环素。

【进阶攻略】

梅毒考核较淋病更多，两者在治疗过程中均应该注意性伴侣同时检查及治疗。其感染途径和临床表现及治疗药物是常考点；确诊的实验室检查也需要掌握；考试多见A1和A2型题，偶可以与其他性传播疾病组成B型题考核。

【易错易混辨析】

淋病是我国性传播疾病首位。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.目前世界上发病率高的性传播疾病是

A.淋病

B.生殖器疱疹

C.梅毒

D.尖锐湿疣

E.获得性免疫缺陷综合征

2.关于一期梅毒的叙述错误的是

A.有不洁性交史

B.可出现硬下疳

C.梅毒血清学阴性

D.有心血管梅毒

E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出

二、A2型选择题

1.女，23岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。本例首选的有效药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.多西环素

D.阿莫西林

E.头孢曲松

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】淋病是我国性传播疾病首位。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全，即梅毒性心脏病，发生在三期梅毒。故选D。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】女性患者，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，考虑为淋球菌引起的急性宫颈炎，治疗首选第三代头孢菌素。故选E。

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