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临床执业助理医师考试呼吸系统练习题:脓胸的诊断与处理

时间:2020-09-19来源:临床助理医师网课 作者:华宇临床助理医师 点击: 加载中..
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关于“临床执业助理医师考试呼吸系统练习题:脓胸的诊断与处理”相关内容,相信参加临床执业助理医师考试的考生都想知道,为方便大家备考,在此华宇临床助理医师考试网为大家整理如下内容:

脓胸的诊断与处理

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.纵膈偏向健侧的疾病不包括

A.血胸

B.开放性气胸

C.张力性气胸

D.慢性脓胸

E.急性脓胸

2.纵膈偏向患侧常见于

A.血胸

B.开放性气胸

C.张力气胸

D.慢性脓胸

E.急性脓胸

3.急性脓胸常继发于

A.肺部感染

B.胸部开放性损伤

C.膈下脓肿

D脓毒血症

E.胸外科手术后

二、A2型选择题

1.男性,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30——50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良

2.男,18岁,2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术

D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况,消除中毒症状和营养不良

三、A3/4型选择题

女性,23岁。寒战、高热、咳脓痰2天。查体:体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片示:左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液。

1.目前其诊断考虑为

A.重症肺炎

B.肺炎合并肺脓肿

C.肺炎合并急性脓胸

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

E.结核性渗出性胸膜腔积液

2.进一步诊断有价值的方法是

A.胸部CT

B.结核菌素试验

C.胸部超声波检查

D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验

3.在治疗中错误的方法是

A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治疗

C.应用广谱抗生素

D.胸膜腔闭式引流

E.胸膜腔开放引流

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】慢性脓胸胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限。纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。胸壁因胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷,肋间隙变窄,脊柱侧弯凸向健侧,部分病人有杵状指。

2.D

【答案解析】慢性脓胸纵隔受瘢痕收缩牵拉向患侧移位。

3.A

【答案解析】急性脓胸常继发于1)肺部感染,肺炎、肺脓肿。2)邻近组织化脓性病灶,纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿。3)胸部手术,术后支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘。少部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。4)胸部创伤,胸部穿透伤后。其中常继发于肺部感染。

二、A2型选择题

1.C

【答案解析】慢性脓胸病人,病史不长,右下胸脓腔10cm×6cm,壁不厚约2mm,肺未见病变,其治疗应作胸膜纤维板剥除术,使肺复张消灭脓腔、改善肺功能。

2.C

【答案解析】慢性脓胸治疗原则:改善全身情况,消灭病因和脓腔,尽早使受压肺复张。胸膜纤维板剥除术适用于病程较短、纤维板粘连不甚紧、肺实质无病变的患者。剖胸后剥除壁层及脏层胸膜上增厚的纤维板,可使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能。

三、A3/4型选择题

1.C

2.D

3.E

【答案解析】病人寒战高热,咳嗽,咳脓痰,左肺闻及湿性啰音,X线片示左肺大片致密影,2天后症状加重,胸痛,呼吸困难,左胸呼吸音低,X线片显示左胸腔积液,其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断有价值的方法是左胸膜腔穿刺,如抽得脓液可诊断脓胸,应作穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗B、C项应采用,A、D项可酌情选一项。脓稀薄易抽出可选用A项,胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓稠厚不易抽出,或经治疗脓液量不见少,病人症状无改善,则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。

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