临床执业助理医师实践综合“进食哽噎、疼痛，吞咽困难”常见知识点

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进食哽噎、疼痛，吞咽困难

【考频指数】★★

【考点精讲】进食梗噎、疼痛、吞咽困难

进食哽噎、疼痛，吞咽困难：患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。

常见病因、发病机制和临床特点

1.口腔、咽、喉感染

2.食管、胃疾病

（1）先天性疾病；

（2）食管异物或意外损伤；

（3）食管炎；

（4）食管癌：早期：哽噎停滞感。

进展期：进行性吞咽困难（典型症状）。

钡剂食管造影：黏膜中断、管壁僵硬。

食管镜检查可以确诊。

（5）食管良性肿瘤；

（6）食管憩室；

（7）食管结核；

（8）食管裂孔疝：食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成，降低食管对酸清除能力，并使LES下降；

多发生在50岁以上，女性多于男性，尤其是肥胖；

诱因：腹压增高，如妊娠、腹腔肿瘤、便秘；

主要表现：吞咽困难，常合并反流性食管炎。

（9）食管受压所致吞咽困难：胃癌、尤其是贲门癌。

3.神经肌肉病变或失功能

贲门失弛缓症：好发青壮年：20-5。

主要表现：吞咽不畅，胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重，与精神和情绪有关。

X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭窄。

【进阶攻略】

进食哽噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状，患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。思维程序：

1.明确进食哽噎、疼痛，吞咽困难的时间、性质及部位；

2.确进食哽噎、疼痛，吞咽困难的大致原因；

3.确定进食哽噎、疼痛，吞咽困难的具体原因；

4.如何治疗

（1）病因治疗

（2）对症治疗

【易错易混辨析】

不是只有恶性的疾病才会导致进食哽噎、疼痛，吞咽困难，良性的疾病也是可以的。

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