临床执业助理医师考试历年必考考点与考题：哮喘的表现

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哮喘的表现

—、概述（常见病因）

支气管哮喘是一种以反复发作喘息性呼吸困难、胸闷气促及顽固性咳嗽，并以肺部广泛分布不固定呼气相哮鸣音为主要体征的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘的致病及诱发因素较多，目前主要认为与以下几种因素有关：

（1）遗传因素：本病与多基因遗传有关，病人亲属的患病率高于群体患病率，病人病情严重度较高、与病人亲缘关系较近者，其亲属患病率也明显高于人群患病率。

（2）变应原与变态反应：变应原（如粉尘、花粉、化学物质、药物、尘螨等）作为抗原，通过典型的I型变态反应，使机体内肥大细胞、嗜碱性粒细胞等合成炎症介质，导致支气管平滑肌痉挛收缩、气道分泌物增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。

（3）神经系统因素：这是哮喘发病的重要环节之一。胆碱能神经迷走张力过高、β肾上腺素能神经功能低下均可导致支气管平滑肌痉挛，非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统则可通过产生炎症因子参与病变过程。

（4）气道高反应性：这是哮喘的基本特征。上述的遗传、变态反应过程及神经内分泌因素等，均通过一系列的病理生理过程，导致气道对各种刺激因子表现出过强或过早的收缩反应，从而产生哮喘临床表现。

二、临床表现

（―）症状

支气管哮喘急性发作表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，严重者出现发绀等。接触变应原、呼吸道感染是常见的发病诱因，凌晨及夜间度作或加重是哮喘的重要临床特征。运动型哮喘病人可因运动诱发。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天自行缓解，或治疗后缓解。部分病人在缓解数小时后可再次发作。哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上，病人表现为不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯，病情危重可能发生呼吸衰竭。

（二）体征

哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长，心动过速。但非常严重的哮喘发作，呼吸频数，胸廓饱满，运动幅度下降，出现胸锁乳突肌收缩，双肺哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，胸腹矛盾运动，是病情危重的表现。非发作期可无异常体征，所以未闻及哮鸣音，不能排除支气管哮喘。

（三）并发症

严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症和肺源性心脏病。

经典例题

支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

A. 腺体分泌亢进及黏液清除障碍

B. 气道壁炎性细胞浸润

C. 肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

D. 气道平滑肌痉挛

E. 气道黏膜水肿

[正确答案] C

[答案解析] 支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等参与的气道慢性炎症，变应原可使该细胞合成并释放多种活性介质导致气道平滑肌痉挛（D对）、腺体分泌亢进及黏液清除障碍（A对）和气道壁炎性细胞浸润（B对），产生哮喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程，可引起气道狭窄，气流受限。肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏（C错，为本题正确答案）是慢性阻塞性肺疾病的病理变化，从而引起持续性气流受限，导致肺通气功能障碍。

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