2021年临床执业助理医师考试马蕴琦老师“儿科学-早产儿特点及护理”课程讲义

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早产儿特点及护理

早产儿各脏器发育未成熟，功能未完善，易发生一系列临床问题，早产儿的病死率和后遗症发生率明显高于足月儿。

1.外观特点　

早产儿外观为未成熟貌。

2.呼吸系统　

早产儿呼吸中枢尚不成熟，呼吸浅表且节律不规整，常出现周期性呼吸及呼吸暂停。

周期性呼吸指呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀。而呼吸暂停指呼吸停止超过20秒，伴心率减慢（＜100次/分）及发绀。

早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。

3.循环系统　

早产儿心率偏快，血压较低，20%——30%早产儿可伴有动脉导管开放（PDA），出现血流动力学紊乱。

4.消化系统　

早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，可发生哺乳困难、进奶量少，易发生溢乳和胃食管反流。

早产儿坏死性小肠结肠炎发生率较高。肝脏合成蛋白能力差，常发生低蛋白血症和水肿，白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加，易引起核黄疸。糖原储备少，易发生低血糖。

5.泌尿系统

早产儿肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。

6.血液系统

白细胞和血小板稍低于足月儿。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，因而更易发生出血、贫血及佝偻病。生后数周常发生早产儿贫血。

7.神经系统　

觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射均比较弱。

8.免疫系统　

早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，免疫球蛋白IgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达体内的IgG愈低，故更易患感染性疾病。

9.体温调节　

早产儿体温调节中枢更不完善，皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，并且胎龄越小，棕色脂肪越少，代偿产热的能力越差，如环境温度低时，更易发生低体温。

10.能量及体液代谢　

早产儿所需热量基本同足月儿，但由于吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。

11.其他　

在体重＜1500g早产儿，由于视网膜发育未成熟，易发生早产儿视网膜病（ROP），严重者会导致失明。由于早产儿存在很多高危因素，发生听力障碍的机会比足月儿高。

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