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房室传导阻滞的表现及治疗-内科主治医师考试

时间:2020-05-13来源:互联网收集 作者:华宇考试网 点击: 加载中..
内科主治医师课程
房室传导阻滞的表现及治疗是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,为大家整理如下:1.一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.20秒。房室

房室传导阻滞的表现及治疗是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,华宇考试网为大家整理如下:

1.一度房室阻滞

每个心房冲动都能传导至心室,但PR间期超过0.20秒。房室传导束的任何部位发生传导缓慢,均可导致PR间期延长。

2.二度房室阻滞

通常将二度房室阻滞分为I型和II型。I型又称文氏阻滞。

(1)二度I型房室传导阻滞:是常见的二度房室阻滞类型。表现为:

①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。

②相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室。

③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见的房室传导比率为3:2和5:4.QRS波群呈束支传导阻滞图形。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞,PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽,形态异常时,阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常,阻滞可能位于房室结内。

3.三度(完全性)房室传导阻滞

①心房与心室活动各自独立、互不相关;

②心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动);

③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻,心室率40?60次/分,QRS波群正常,心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增宽,心室律亦常不稳定。

4.治疗应针对不同的病因进行治疗。一度房室阻滞与二度I型房室阻滞心室率不太慢者,无需特殊治疗。二度Ⅱ型与三度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至Adams-Strokes综合征发作者,应给予起搏治疗。

阿托品静脉注射,可提高房室阻滞的心率,适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素静脉滴注适用于任何部位的房室传导阻滞,但应用于急性心肌梗死时应十分慎重,因可能导致严重室性心律失常。对于症状明显、心室率缓慢者,应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。  

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