咯血的诊断要点有什么？

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（一）咯血伴发热

1、肺炎

2、肺脓肿 有空洞，内有气液平，洞内壁较规则。

3、肺结核 低热、疲乏、盗汗、消瘦及咳嗽等症状。

4、肺真菌病 此病多数情况是老人、小儿、体弱及长时间应用激素者。

5、肺寄生虫病

（1）阿米巴肺脓肿：痰呈棕褐色而带腥臭味，痰液镜检可找到阿米巴滋养体。

（2）肺吸虫病：咳出的痰呈铁锈色或棕黄色，病人有的时候，虽反复咯血，但全身一般情况下情形很好。周围血检查示嗜酸性粒细胞增多，并可用皮内抗原试验帮助诊断。

（3）肺棘球蚴病：早期多无症状，当包虫形成的囊肿增大并合并感染后可产生发热、胸痛、咳嗽及咯血等症状。皮内抗原试验有助于诊断，胸片可见圆形或卵圆形阴影。

6、肺梗死 此病多数情况是长时间卧床、下肢静脉血栓形成或心房颤动的病人。可产生突然发热、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、出汗、烦躁及休克等症状。心电图及X摄片能明确诊断。

7、支气管肺囊肿 病人平日间多无症状，当支气管、肺泡出现继发感染后，可产生发热、咳嗽，咯出少量血或痰中带血。X线胸部摄片、CT及支气管镜检有助于诊断。

8、系统性红斑狼疮 当该病累及肺部时，可产生发热、咳嗽及咯血等，同一时间可伴相关节痛、皮疹、瘀点及蛋白尿等累及其他脏器的症状。测定多项自己抗体能明确诊断。

9、特发性含铁血黄素沉着症 常见于儿童，发病急性期可有面色苍白、发热、咳嗽、咯血、气急及发绀等症状。在疾病的慢性期，上面说的症状可反复产生，并伴肝脾大。痰液及胃液标本找到含铁血黄素巨噬细胞有务必价值，胸片也有特点性表现。

（二）咯血伴剧烈咳嗽

1、慢支 慢性咳嗽、咳痰及喘息为其主要症状。

2、支气管内膜结核 多数情况是有结核病史的青壮年女性。

3、肺癌 多数情况是男性老年人，时常伴有吸烟史。

（三）咯血伴痰多　

支气管扩张以青少年居多，病人幼时可有麻疹、百日咳及罹患肺炎的病史。临床表现为长时间咳嗽、反复咯血及咳出非常多的痰，痰液可多达几百毫升，故将他静置后可分为三层，痰液恶臭。肺部湿啰音持续存在，但全身状况很好。可借助胸片、CT帮助诊断。

（四）咯血伴皮下出血　

此症多半是全身血液病表现的一个出血症状。

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