2020执业医师视频考试视频网课讲义资料：
四、局部麻醉
（一）局部麻醉药
| 代表药物 | 一次限量 | 代谢形式 | |
| 酯类 | 普鲁卡因 | 1000mg | 血浆假性胆碱酯酶水解 |
| 丁卡因 | 80mg | ||
| 酰胺类 | 利多卡因 | 400mg | 肝脏中微粒体酶系水解 |
| 布比卡因 | 150mg | ||
| 罗哌卡因 | 250mg |
（二）局麻药的不良反应
1.毒性反应：局麻药吸收入血后，浓度超过一定阈值→毒性反应。
引起局麻药毒性反应常见的原因：
①一次用量超过病人的耐量；
②误入血管内；
③作用部位血供丰富，吸收增快；
④病人因体质衰弱等原因，耐受力降低。
2.毒性反应的表现
以中枢神经系统和心血管系统为重要。
①轻者：口舌发麻、耳鸣、多言、寒战、小抽搐、心率加快及血压上升。
②严重者：抽搐或惊厥，呼吸困难、缺氧，心率减慢及心脏停搏，救治不及时可导致死亡。
3.毒性反应的处理
（1）停药＋吸氧；
（2）酌情给药：
①轻度毒性反应者：地西泮静注，可预防和控制抽搐；
②抽搐或惊厥：硫喷妥钠静注；
③惊厥反复发作者：琥珀胆碱静注后气管内插管，人工通气；
④低血压：麻黄碱维持血压；
⑤心率缓慢：阿托品。
（三）局部麻醉方法
| 类别 | 麻醉方法 | 应用范围 | 备注 |
| 1.表面麻醉 | 穿透力强的局麻药用于黏膜表面 | 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查 | 常用1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因 |
| 2.局部浸润麻醉 | 经皮丘向皮下组织注射局麻药 | 切开皮下及皮下组织 | 每次注药需回抽，避免误入血管；实质脏器和脑组织无痛觉不注药；加入肾上腺素可延长作用时间 |
| 3.区域阻滞 | 包围手术区，在其四周和底部注射局麻药 | 肿块切除术，如乳腺良性肿瘤切除术 |
A.可避免刺入肿瘤组织； B.不因局部浸润药后，小肿块不易扪及； C.不因注药使手术区的解剖难于辨认 |
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