2020执业医师视频考试视频网课讲义资料:
4.神经阻滞(常用利多卡因和布比卡因)
分类 | 方法 | 适用 | 并发症 |
臂丛神经阻滞 | 经肌间沟 | 肩部 | 膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征,有药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔,引起全脊麻的可能 |
经锁骨上 | 上臂中1/3以下的手术,对上臂上1/3及肩部手术 | 膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征,气胸 | |
经腋窝 | 前臂和手部手术 | 易出现桡动脉阻滞不全 | |
颈丛神经阻滞 | 深丛阻滞/浅丛阻滞等 | 颈部外科手术 | 局麻药毒性反应,药液误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引起(全脊麻或广泛硬膜外阻滞)。膈神经麻痹,喉返神经麻痹,一侧交感神经阻滞后可出现霍纳综合征 |
其他的几种阻滞方法(补)
肋间神经阻滞
并发症:
①气胸;
②局麻药毒性反应:药液误注入肋间血管,或阻滞多根肋间神经用药量过大和吸收过快所致。
指(或趾)神经阻滞
用于手指(或脚趾)手术。
PS:在手指、脚趾以及阴茎等处使用局部麻醉药时不可加入肾上腺素,注药量也不能太多,以免血管收缩或受压而引起组织缺血坏死。
回忆:甲沟炎:采用指神经阻滞麻醉,不可在病变邻近处行浸润麻醉,以免感染扩散。
五、椎管内麻醉(蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉)
蛛网膜下腔麻醉(腰麻) | 硬膜外麻醉 | |
原理 | 局麻药→蛛网膜下腔→脑脊液扩散达到阻滞神经根目的 | 硬膜外腔与颅腔不通,腔内有丰富的静脉丛,药物能被迅速吸收 |
备注 |
前根麻醉—阻滞运动神经(肌松)和交感神经传出纤维(扩血管、缓脉等) 后根麻醉—感觉神经(感觉消失)和交感神经传入纤维 |
局麻药扩散至椎间孔→神经根麻痹 或麻药经蛛网膜绒毛逐渐吸收→入蛛网膜下腔达到麻醉效果 |
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