2020执业医师视频考试视频网课讲义资料:
病因和发病机制
病因:各种严重急症
1.严重损伤 如创伤、烧伤、大手术等,失血过多并发休克或感染。
2.严重的急腹症 出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。
3.感染性疾病引起的脓毒血症。
4.心跳、呼吸骤停复苏术后。
容易引起MODS的疾病不包括 A.肿瘤 B.心肺复苏后 C.休克烧伤 D.大手术 E.梗阻化脓性胆管炎 |
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『正确答案』A |
发病机制
本质 | 感染或非感染因素→失控的持续全身炎症反应 |
促发因素 | 感染、创伤 |
根本原因 | 机体炎症反应的失控造成广泛自身组织破坏(PS:任何炎症反应紊乱均可导致MODS) |
机制 | 炎症细胞激活和炎症介质异常释放、组织缺氧和自由基、肠道屏障功能破坏和细菌(毒素)移位等 |
诊断标准
器官 | 病症 | 临床表现 | 检验所见 |
心血管 | 休克、急性心力衰竭、心肌梗死 | 收缩压<80mmHg或低于平时血压的2/3,需输液用药支持 | 心电图明显失常,监测CVP、MAP、 PCWP、Cl等失常 |
肺 | ARDS | 呼吸频率>30次/分、窘迫、发绀、呼吸困难、烦躁,需呼吸机支持>5日,进展后肺呼吸音失常 | 血气PaO2或PaCO2失常,监测PAP、A-a-DO2、 Qs/Qt、EDC、吸气力、 FRC失常,PaO2/FiO2<200mmHg |
肾 | ATN | 每小时平均尿量<20ml,或尿量持续增多(非少尿型肾衰竭) | 尿比重持续在1.010,血肌酐>177μmol/L |
胃肠 | 应激性溃疡 | 不耐饮食,进展后胃肠出血或呈腹膜炎 | 内镜见胃黏膜病变 |
肝 | 急性肝衰竭 | 进展后呈黄疸、神志失常 | 血胆红素>34.2μmol/L,SGPT等超正常值1倍 |
血液 | DIC | 进展后呈皮肤出血斑点,胃肠出血、咯血 | 血小板<50×109/L,凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长,进展后凝血因子I减少 |
脑 | 中枢神经功能衰竭 | 意识障碍(Glasgow评分<7)、瞳孔反应等失常 |
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