2020执业医师视频考试视频网课讲义资料:
二、致病菌——外科感染常见致病菌
葡萄球菌 | 链球菌 | 大肠杆菌 | 绿脓杆菌 | 变形杆菌 | |
革兰染色 | + | + | - | - | - |
脓液 | 稠厚、黄色、不臭 | 稀薄、淡红色、量较多 | 稠厚、恶臭或粪臭 | 淡绿色、甜腥味 | 有特殊的恶臭 |
临床对应疾病 | 疖、痈、伤口感染 | 丹毒和急性蜂窝织炎 | 阑尾周围脓肿,急性胆囊炎 | 大面积烧伤的创面感染 | 尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染 |
感染特点 | 局限性组织破坏,易发生转移性脓肿 | 一般不发生转移性脓肿 | 常与其他致病菌一起引起混合感染 | 对多数抗生素不敏感 | 对多数抗生素不敏感 |
三、临床表现和诊断——临床表现
局部症状 | 典型症状 | 红、肿、热、痛和功能障碍(病变位置较深时症状不典型) |
器官-系统功能障碍 | 泌尿系统感染 | 尿频、尿急 |
肝脓肿 | 腹痛、黄疸 | |
腹内脏器急性感染 | 恶心、呕吐 | |
全身状态 | 轻者 | 无症状 |
较重者 | 发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差 | |
严重脓毒症 | 尿少、神志不清、乳酸血症,乃至休克及MODS | |
特殊表现 | 破伤风 | 肌强直性痉挛 |
气性坏疽 | 皮下捻发音 | |
皮肤炭疽 | 发痒性黑色脓疱 |
临床表现和诊断——诊断(临表+辅检)
临床表现
1.浅表脓肿的主要依据:波动感。
2.深部脓肿:波动感不明显,但其表面组织常有水肿,局部有压痛,全身症状明显,穿刺可帮助诊断。
3.疑有全身性感染时,应做血液细菌检查以明确诊断。
临床表现和诊断——实验室检查
1.提示重症感染:WBC>12×109/L或<4×109/L或发现未成熟WBC;
2.病原体鉴定
脓液涂片革兰氏染色+细菌培养及药敏+免疫学、分子生物学
3.影像学检查(主要内在感染)
B超、X线、CT、MRI
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