口腔执业医师口腔颌面外科学：局麻并发症及其防治（考频4星）

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【难度】 ★★

【考频指数】 ★★★★

考点点拨：局麻并发症及其防治

1.晕厥

突发性、暂时性意识丧失。头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力。

防治：停止注射，放平座椅，头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。

2.过敏反应

延迟：血管神经性水肿，荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。

即刻：惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停。

轻症：脱敏药物

严重：迅速静注安定10——20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3——5ml，直至惊厥停止。

3.中毒

兴奋：烦躁、多话、恶心、呕吐、多汗；

抑制：脉搏细弱、血压下降、神志不清、呼吸心跳停止。

轻微：平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。

重者：给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药。

4.血肿

注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。

防治原则：注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗感染及止血药物。

5.感染

红、肿、热、痛；

6.暂时性面瘫

下牙槽神经口内阻滞麻醉，麻醉面神经。

7.暂时性牙关紧闭

下牙槽神经口内阻滞麻醉，麻药注入翼内肌或咬肌。

【例题•A2型题】

1.男性，50岁，拔牙时注射局麻药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱，其发生的局部麻醉并发症应为

A.晕厥

B.过敏反应

C.中毒

D.神经损伤

E.颈交感神经综合征

【答案】A

【解析】晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。

2.患者女性，23岁。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左侧下牙槽神经口内阻滞麻醉后不久出现牙关紧闭，可能的原因是

A.发生了肾上腺素反应

B.翼下颌间隙感染

C.患者过度紧张

D.麻药注入腮腺内麻醉了面神经

E.麻药注入翼内肌

【答案】E

【解析】牙关紧闭可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。

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