口腔执业医师牙列缺失章节考点：确定垂直距离的方法

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全口义齿颌位关系的确定颌位关系及模型上（牙合）架

【考频指数】★★★★

【考点精讲】颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。

1.垂直颌位关系确定垂直颌位关系即确定垂直距离。垂直距离为天然牙列呈正中（牙合）时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下1/3的距离。

（1）确定垂直距离的方法

1）息止颌位法：利用息止颌位的垂直距离减去息止（牙合）间隙的方法。测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为咬合垂直距离，上下颌（牙合）托在口内咬合时应达到此垂直距离。

2）面部垂直距离等分法：面部中线上发迹、眉尖点、鼻底、颏底四点将面部分为高度相等的三部分，此为面部比例三等分法。眼外眦（外眼角）至口裂的垂直距离与鼻底至颏底的距离相等，此为面部比例三等分法。每个人的面部比例不是绝对的，因此，此方法只作为确定垂直距离的参考。

3）面部外形观察法：天然牙列存在并且咬在正中（牙合）位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合宜，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，则可作为无牙颌修复时确定垂直距离的较好的参考。

（2）垂直距离恢复不正确的影响

1）垂直距离恢复得过大表现为面部下1/3距离增大，上下唇张开、勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌肉张力增加，容易出现肌肉疲劳感。可使牙槽嵴经常处于受压状态，久之可使牙槽嵴因受压而加速吸收。在说话和进食时可出现后牙相撞声，义齿容易出现脱位。

2）垂直距离恢复得过小表现为面部下1/3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变浅，颏部前突。全口义齿戴入口中，看上去患者像没戴义齿似的，息止间隙偏大，咀嚼时用力较大，而咀嚼效能较低。

2.水平颌位关系确定水平颌位关系即确定正中关系位，正中关系位指下颌髁突位于关节凹居中，而不受限的生理后位。只有在这个位置，患者才觉得颞下颌关节不紧张、舒适、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

（1）哥特式弓（Gothicarch）描记法：确定领位关系时于上下（牙合）托上分别固定描记板和与之垂直的描记针。

（2）直接咬合法：是指利用（牙合）堤及（牙合）间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。

1）卷舌后舔法；

2）吞咽咬合法；

3）后牙咬合法；

4）肌肉疲劳法。

（3）肌监控仪法：通过贴在耳垂前方上下约4cm²范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至正中关系位。

中线：参照整个面型确定中线，并画在（牙合）堤前部唇面，代表面部正中矢状面所在的位置，作为两个上中切牙交界的标志线。

口角线：当上下唇轻轻闭拢时，划出口角在（牙合）托上的位置，口角线也是垂直于（牙合）平面的直线。

唇高线和唇低线：上下（牙合）托在口中就位，嘱患者微笑，以蜡刀划出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，上唇下缘在上（牙合）托唇面上形成凸向上的弧线和下唇上缘在下（牙合）托唇面上形成凸向下的弧线。

【进阶攻略】此处考点较多，重点复习，垂直距离恢复历年以病例题形式出现。

知识点随手练

一、A1型选择题

1.常用哪种方法确定垂直距离

A.卷舌后舔法

B.吞咽咬合法

C.后牙咬合法

D.利用息止（牙合）间隙法

E.以上方法合用

2.有关垂直距离恢复正常的是

A.使面部比例协调

B.使肌张力正常

C.发挥大咀嚼效能

D.有益于颞下颌关节健康

E.以上都是

知识点随手练参考答案及解析

一、A1型选择题

1.【答案及解析】D。息止颌位法是确定无牙颌患者垂直距离的常用的方法。操作方法是测量无牙颌患者息止颌位时的垂直距离，然后减去2～3mm的息止（牙合）间隙，即可得到该患者的咬合垂直距离。

2.【答案及解析】E。验证垂直距离：将上下颌托戴入口中，检查面部比例是否协调，上下唇闭合是否紧密，口角是否下垂，面部皮肤和肌肉的紧张程度，息止颌间隙的大小，发齿音的清晰程度，触诊咬合时颞肌收缩程度，患者是否感觉舒适，咬合是否有力等。

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