华宇乡村全科助理医师考试网为大家整理了2020年乡村全科助理医师考试大纲要求掌握的“急性阑尾炎的治疗”的相关知识点,希望能帮助考生减轻复习压力。
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(1)手术治疗:
1)急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术。
2)急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎:阑尾切除术。如腹腔已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否置腹腔引流管。
3)阑尾周围脓肿:
①尚未破溃穿孔——切除阑尾。
②已局限在右下腹,病情平稳——不要强求做阑尾切除术。可给予抗生素,加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
(2)手术并发症1)切口感染:常见。
2)出血。
3)粘连性肠梗阻。
4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时易发。
5)粪瘘:断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
2.特殊类型阑尾炎的诊治
(1)婴幼儿阑尾炎
①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。
②右下腹体征不明显,但有局部压痛和肌紧张,是儿童阑尾炎的重要体征。
③穿孔发生早,穿孔率高。
④并发症和病死率较高。
治疗——早期手术。
(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高;常因伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更加复杂、严重。应及时手术治疗。
(3)妊娠阑尾炎:
①因盲肠被子宫推压上移,压痛点偏向上外侧;
②因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显;
③因子宫增大,腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散;
③炎症发展后易导致流产和早产。
处理原则:
①妊娠后期的感染难以控制,应尽早行阑尾切除术、围术期应加用黄体酮;
②手术切口需偏高,操作要细致,尽量不用引流管,减少对子宫的刺激;
③临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时,可考虑行剖宫产术,同时切除病变阑尾。
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