头痛的诊疗思路-2021年乡村全科助理医师复习题，相信是北京、上海、天津、重庆、湖南、浙江、福建、山东、河北、山西、安徽、江苏、辽宁、江西、吉林、湖北、广东、广西、宁夏、四川、河南、甘肃、陕西、西藏、海南、黑龙江、贵州、内蒙古、青海、云南、新疆、兵团乡村全科助理医师考生关注的事情，华宇乡村全科助理医师考试网整理内容如下：
头痛
【考频指数】★★★
【考点精讲】
头痛是指头颅内外各种性质的疼痛。
病因
颅脑病变
1）感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。
2）血管病变：脑出血、脑栓塞、血管畸形等。
3）占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。
4）颅脑外伤：硬膜下血肿、颅内血肿。
5）偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
颅外病变
1）颅骨疾病。
2）颈椎病及其他颈部疾病。
3）三叉神经、舌咽神经。
4）眼、耳、鼻和齿。
全身性疾病
1）流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。
2）高血压病、心力衰竭。
3）铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。
神经症：如神经衰弱及癔症性头痛。
临床特点
急性起病伴发热——感染。
剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
反复搏动性痛——血管性头痛、偏头痛、神经症。
进行性头痛，清晨加剧——颅内占位。
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛为剧烈。
神经痛呈电击样痛或刺痛。
肌肉收缩性头痛为重压感、紧箍感或钳夹样痛。
诊疗思路
1.问诊头痛性质、诱因及缓解方式；
2.根据伴随症状，寻找病因。
①伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
②伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
③伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。
④慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
⑥伴视力障碍、瞳孔大小形态或眼底改变者可见于青光眼或脑肿瘤。
⑦伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
⑧伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、蛛网膜下腔出血、脑内寄生虫病或脑肿瘤。
⑨伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
3.问诊既往史、个人史、家族史协助诊治。
4.行必要的辅助检查如头颅CT、MRI、脑脊液、血常规，协助诊断。
5.根据病因如止痛，脱水降颅压等对症处理；首次剧烈头痛，头痛患者伴意识障碍或抽搐发作或有偏瘫、偏身感觉障碍、脑膜刺激征阳性者；慢性进行性加重的头痛者及时转诊。
【进阶攻略】
头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部（眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。注意头痛的性质及发病方式和伴随症状。
【易错易混淆辨析】
剧痛伴意识障碍——颅内血管性疾病。
慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.下列关于头痛的描述正确的是
A.颅脑占位性病变往往晚上加剧
B.鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
C.丛集性头痛常在早上发生
D.女性偏头痛与月经期无关
E.脑肿瘤的头痛多为持续性痛，无缓解期
2.下列不是全身性疾病引起头痛的是
A.流感、伤寒、肺炎
B.高血压病
C.心力衰竭
D.酒精中毒
E.三叉神经痛
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】头痛发病时间与持续时间：某些头痛可发生在特定时间，如颅脑占位性病变往往清晨加剧；鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午；丛集性头痛常在晚间发生；脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期；女性偏头痛常与月经期有关。
2.E
【答案解析】三叉神经痛是颅外病变引起，不是全身性疾病，其他四项均是全身性疾病。
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