乡村全科助理医师考试辅导：甲状腺功能减退症临床表现

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甲状腺功能减退症的概述、临床表现、诊断

【考频指数】★★★

【考点精讲】

一、概述

甲状腺功能减退症（甲减），是由于甲状腺激素分泌及合成不足或周围组织对甲状腺激素缺乏反应所引起的临床综合征。95％以上为甲状腺本身疾患所致。功能减退起始于胎儿期或新生儿期称呆小病（克汀病），神经系统及脑发育障碍突出，不可逆转。起始于儿童期的幼年型，智力发育障碍，如及早治疗可能逆转。成人期起病的成年型以全身代谢缓慢、器官功能降低为特征，严重时有黏液性水肿的症状及体征。血中T₃、T₄正常，仅TSH增高者，称为亚临床甲减。重点学习成年型甲减。

二、临床表现

依功能受损程度，轻者无明显表现，重者出现黏液水肿性昏迷。成人经及时系统治疗均可恢复。

1.一般表现　乏力、体重增加、行动迟缓、食欲缺乏、畏寒、无汗、低体温。

2.黏液水肿面容　虚肿、呆滞、淡漠、苍白、语音不清、嘶哑、鼻、唇、舌肥大增厚、毛发稀疏干燥、脱落（眉外1/3脱落），皮肤干、粗、厚、脱屑。

3.精神神经系统　记忆力减退、智力下降、抑郁、神经质、嗜睡，重者痴呆、木僵、惊厥、精神失常，小脑受累时共济失调、眼球震颤。

4.肌肉、关节　肌无力或强直、痉挛疼痛、肌萎缩，少数肌肥大、关节痛伴积液。

5.心血管系统　心动过缓、心脏扩大、心音减弱。出现心包积液易合并冠心病，心绞痛及心力衰竭不易发生。

6.消化系统　厌食、腹胀、便秘，麻痹性肠梗阻、巨结肠、腹水。

7.血液系统　贫血。

8.其他　性欲减退、阳痿、月经紊乱、溢乳、不育，睡眠呼吸暂停。

9.黏液性水肿性昏迷　见于重症，表现为心动过缓、呼吸浅慢、嗜睡、木僵至昏迷，低体温（＜35℃）、低通气、低血糖、低钠血症、水中毒、休克、肌张力降低、反射减弱或消失，心、肾、肺功能衰竭等。常见诱因：感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂的应用等及伴有严重躯体疾病。

三、诊断

1.根据黏液水肿面容及其他临床表现，结合甲状腺功能检查易确认。及时进行甲状腺功能检查明确诊断。

2.甲状腺功能检查　包括：①TT₄、TT₃、FT₄、FT₃降低，TT₄、FT₄较TT₃、FT₃先降低，而且更明显；②血TSH增高是原发甲减敏感的诊断指标，亚临床期仅TSH增高；血TSH减低或正常应考虑继发（垂体性或下丘脑性）甲减。

3.病变部位和病因诊断

（1）原发性（甲状腺性）甲减的病变部位在甲状腺，诊断后进一步寻找病因，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）。

（2）继发性（垂体性或下丘脑性）甲减又称中枢性甲减，诊断后应行TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验以确立病变是在垂体或下丘脑，TSH不能被兴奋为垂体性，否则为下丘脑性，再进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

【进阶攻略】

重点内容顺序依次是治疗、病因、临床表现和诊断。

【易错易混淆辨析】

血中甲状腺激素水平及TSH检查是甲状腺功能的确诊试验。

TT₄、TT₃、FT₄、FT₃及rT₃均低，仅TSH高为原发性甲减；TSH增高是原发性甲减早表现，敏感指标。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.原发甲状腺功能减退症早出现异常的是

A.血TSH

B.血总T₃

C.血游离T₃

D.血总T₄

E.血游离T₄

2.诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清

A.TSH增高

B.TSH降低

C.TT₃，TT₄降低

D.FT₃，FT₄降低

E.以上均不是

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】血清TSH升高为原发性甲状腺功能减退症的早表现；如TSH升高而T₄、T₃正常，可能为亚临床甲减。采脐血或新生儿血或妊娠第22周羊水测sTSH，有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。

2.A

【答案解析】血清TSH增高、TT₄、FT₄降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT₃，FT₃降低。

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