医院获得性肺炎的感染途径​与临床表现

医院获得性肺炎的感染途径是什么？有何临床表现？华宇执业护士（护士资格证）考试网为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试，专门整理了医院获得性肺炎的感染途径与临床表现如下。

一、医院获得性肺炎

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP)是指入时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺内感染，是危重症患者常见的医院内感染。在西方国家居医院感染的第2~4位，在我国是居于首位的医院内咸氿（占29.5%)。

重症医院获得性肺炎（severe hospital-acquired pneumonia,SHAP)串病率与患者基础疾病的严重程度紧密相关，常可导致患者病情加重，甚至死亡。随着机械通气广泛应用，使用人工呼吸机的危重症患者多见的一种医院获得性肺炎，即呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP)，是指在气管插管机械通气48~72小时后发生的肺内感染，其病死率超过50%。

（一）感染途径

1.口咽部定植菌吸入

危重症患者呼吸道的防御机制障碍，咳嗽反射与呼吸道黏膜的纤毛清除能力下降，可使上呼吸道分泌物中的病原菌随呼吸而被吸入至肺，从而引发肺内感染。

2.胃肠道定植菌逆行

当胃液的pH值增高至4.0以上时，消化道内细菌过度繁殖，可逆行进入呼吸道或由于呛咳等被吸入呼吸道。危重症患者气管插管时抑制了患者的吞咽活动，易使反流的胃内容物吸入肺内，胃肠道定植菌逆行进入呼第1页吸道的机会增多。在气管插管的ICU患者中SHAP患病率可高达20%。

3.医源性途径

主要与医疗环境中的空气污染、使用呼吸机时循环管路污染及医务人员的接触传播等有关，多为革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌。

（二）临床表现

1.症状

常见的症状包括发热、呼吸困难、喘息或有脓痰等。

2.体征

重症患者常有呼吸频率增快、发绀、病变部位湿哕音等体征。一些患者还可叩诊出有胸腔积液，听诊时有胸膜摩擦音等。

3.胸部X线片

患者可出现肺部的浸润阴影，但也有一些危重症患者并没有浸润阴影，尤其是老年人或免疫功能低下者常更不典型。

（三）诊断

美国胸科学会和感染性疾病学会2005 年共同制订的《医院获得性肺炎指南》中指出，新出现的或进展的肺部炎性浸润性改变加上下列3个临床表现中的至少2项即可诊断为HAP:

①发热超过38℃

②血白细胞增多（＞20x10"/L)或减少（＜4x10°/L)

③有脓性气道分泌物。临床肺部感染积分（clinical pulmonary infection score,CPIS)也可作为HAP诊断与严重程度评估（表16-1)的重要依据，常用于治疗效果的监测。该评分表总分值为12分，得分大于6分即可认为存在 HAP。

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