门静脉高压的辅助检查与处理原则

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【门静脉高压的辅助检查】

1.影像学检查 ①B超检查：可了解肝脏和脾脏的形态、大小、有无腹水及门静脉扩张。②食管吞钡X线检查和内镜检查：在食管为钡剂充盈时，可见食管黏膜呈虫蚀状改变；排空时，黏膜像则表现为蚯蚓样或串珠状负影。内镜可见黏膜下曲张静脉或血管团。③腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影：造影剂使门静脉系统和肝静脉显影后，可明确门静脉受阻部位及其侧支回流情况；为选择手术方式提供参考。

2.实验室检查

①血常规检查：脾功能亢进时，全血细胞计数减少，白细胞计数可降至3x10'/L以下，血小板计数可降至（70~80)x10'/L以下；②肝功能检查：常有血浆白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝炎后肝硬化病人血清转氨酶和血胆红素增高较血吸虫性肝硬化者明显。应行乙型肝炎病原免疫学和AFP检查。

3.食道镜检查

既可明确诊断，又可用于急诊止血治疗。

【门静脉高压的处理原则】

1食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗

（1)手术治疗：有分流术和断流术两种手术方法。

（2)非手术治疗：①常规处理：绝对卧床休息；立即建立有效的静脉通道，输液、输血充血容量：维持呼吸道通畅，防止呕吐物引起窒息或吸人入性肺炎；产密监测病人生命休征②药物止血：应用内脏血管收缩剂，可使门静脉血流量减少，降低门静脉压力。常用药物垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素和生长素，急性出血控制率可达80%,与三腔管压迫么用可达95%.③内镜治疗：经纤维内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内，使之闭塞及其黏膜下组织硬化，达到止血和预防再出血目的，成功率可达80%~90%.主要并发症是食管黏膜湾 疡、狭窄和穿孔。④三腔管压迫止血：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血目的，以此争取时间作紧急手术准备。⑤经颈静脉肝内门体分流术（TIPS).经颈静脉途径在肝静脉与门静脉的主要分支间建立通道，并置入支架，实现门体分流。适用干食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效、肝功能失代偿、不宜行急诊手术的病人，或等待肝移植的病人。

2.肝移植 

适应证有：终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病，肝合成功能低下等。标准术式有：原位肝移植和背驮式肝移植等。

3.单纯脾大、脾功能亢进的外科治疗 

多见于晚期血吸虫病病人，因肝功能较好，单纯脾切除效果良好。该类病人若同时伴有食管、胃底静脉曲张破裂出血史者，应考虑在脾切除的同时作贲门周围血管离断术。

4.腹水的外科治疗

对肝硬化引起的顽固性腹水，有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS 和腹腔－静脉转流术。

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