药二高频核心考点：口服降糖药应用须知

磺酰脲类药物

1.空腹血糖非常高者：可以选用格列齐特、格列美脲。

2.餐后血糖升高者：宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮

3.病程较长、且空腹血糖非常高者：可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上面说的药的控、缓释制剂。

4.对轻中度肾功能不全者：选用格列喹酮。

5.对有心血管高危原因者：宜选用格列美脲和格列吡嗪。不使用格列本脲。使用格列本脲一定不可以过量，防止产生持久低血糖，危及病人生命。

6.应激状态如发热、昏迷、感染时：一定要换成胰岛素。

非磺酰脲类促胰岛素分泌药

1.快进快出，吸收快、起效快，作耗费时长间短，既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，不需要餐前0.5h服用，因而称为“餐时血糖调节剂”。适用于老年和糖尿病肾病者。

2.常见：低血糖反应、体重增多、呼吸道感染、类流感样症状、咳嗽；心血管不良反应：如心肌缺血。

3.1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒者；严重肝、肾功能不全者。妊娠及哺乳期，12岁以下儿童禁用。

双胍类药

从小剂量启动，随餐服用，用药这个时间段应定期检查空腹血糖、尿糖、尿酮体及肝、肾功能。

阿卡波糖

不良反应：主要为胃肠反应（胃胀、腹胀、排气增多、肠鸣响等）

禁忌证：慢性胃肠功能紊乱病人；18岁以下及过敏病人。

噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂

常见不良反应：贫血、血红蛋白降低、血容量增多、血细胞比容降低、血红蛋白降低，在启动治疗后4～12周更为明显。

二肽基肽酶－4抑制剂（DPP-4）

可高选择性抑制DPP-4，减少GLP-1（胰高糖素样肽-1）的降解，促使胰岛素的分泌增多，胰高血糖素分泌减少，并能减少肝葡萄糖的合成。可中效、稳定地降低糖化血红蛋白。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂

常见不良反应为生殖泌尿道感染。罕见的不良反应涵盖酮症酸中毒，主要出现在1型糖尿病病人；还有急性肾损伤、骨折风险和足趾截肢。