幼儿园个案分析记载情况分析措施和效果，幼儿园的个案分析记录表

幼儿园个案分析记载，情况分析，措施和效果？

（一）前置部分 （1）文题；（2）作者；（3）摘要（解读性摘要，100字左右）；（4）[关键词]；（5）英文摘要。（二）文章主体部分 1．前言（ （1）病例选择的依据 叙述所选病例是不是为少见特殊的病例，其特殊性在何处。 （2）个案写作的目标与意义 2．病例讲解或临床资料（ 病例重点讲解与护理相关的主要内容，不要过多讲解医生的诊断治疗措施。病例简介涵盖：（1）病人大多数情况下情况；（2）病史；（3）医护过程及效果；（4）转归等。 3．护理（2000字左右） 此部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别具体讲解护理方式、护理措施及详细作法，尤其是按照个体情况采用的一部分创新尝试和独特作法，要具体详细讲解，以反映文章的特色。护理类别总体可归纳为以下几类： （1）治疗护理 （1）医嘱护理（执行医生交代的治疗方案）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；（2）对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 （2）观察护理 （1）病情观察与处理；（2）重症监护与抢救；（3）功能监护与详细指导；（4）伤口观察与护理；（5）并发症观察与护理；（6）感染的预防与控制等。 （3）生活护理 （1）饮食护理；（2）排泄护理；（3）皮肤护理等。 （4）康复护理功能训练等。 （5）消毒隔离 （1）随时消毒，终末消毒；（2）传染病隔离，保护性隔离。 （6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证详细指导）。 （7）健康教育 （1）入院教育；（2）住院教育；（3）出院教育。 4。出院详细指导或家庭康复详细指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可以不写这个内容。 5．讨论、体会或小结（ （1）特殊病例的护理特点，与常见护理的不一样之处。 （2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。 （3)重要的或重要的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。 （4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可以用病人的反映对护理效果进行评价。 （5）护理体会，仔细总结护理成功的经验或失败的教训，还有能给读者留下的深入透彻启迪。 （6）解读性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。 （三）后置部分参考文献。 三、写作要求 1．特殊病个案护理报告的病例选择，主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。 （1）复杂病例的护理临床少见，病人病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染病人的护理”等。 （2）危重病例的监护 如“1例心肌梗死病人的护理”。 （3）罕见病例的护理。 （4）常见病不常见表现病例的护理。 （5）药物少见不良反应病例的护理。 （6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。 （7）误诊误治病例的护理。 （8）首发病例的护理 第一次发现的病例，因为缺少理论详细指导和实践经验，没有现成的常见护理措施，故探讨其护理方式有着重要的实践意义。如2002年11月16日我们国内广东佛山市出现的世界首例SARS病人（我们国内简称“非典”）的护理，2003年出现的首例禽流感病人的护理，2009年出现的首例甲型H1N1流感病人的护理，2008年我们国内安徽阜阳市出现的首例手足口病者的护理等。 2．亲护病例 个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参加护理的病例。因为亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。 3．资料完整 选择的病例不仅要有特色，而且，要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，还有每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需使用医生记录的诊疗资料，更需使用护士记录的护理资料。 4．格式熟悉 要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。 5．分明而确定地表现独特 个案护理报告应该用“怎么做”的语气讲解自己独特的作法，而不只是局限于常见护理方式的讲解。因为病例特殊，故此，需用一部分特殊的护理措施，仅用常见护理时常处理不了问题。对特殊病例的独特护理是一种创新尝试，讲解独特的新护理方式，可以分明而确定地表现文章的特色。 6．评价效果 可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可以用病人的反应来评价护理的效果，针对这个问题需加强护患双方的互动交流与沟通。 7．仔细更改 “文不厌改”，“玉越琢越美，文章越改越精”。好文章是反复更改出来的。为了提升论文的质量，不仅要自行反复更改，也应虚心请教专家详细指导后仔细更改，以求持续性完善。

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