2020年中医执业医师备考开始了，“国家2020执业中医医师病案分析考点“痛经””的内容是精华考点，华宇医药职称考试网整理如下：
诊断要点
1.病史
伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史，或有经量异常、不孕、放置宫内节育器、盆腔炎等病史。
2.临床表现
腹痛多发生在经潮前1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。但无论疼痛程度如何，一般不伴腹肌紧张或反跳痛。也有少数于经血将净或经净后1～2天始觉腹痛或腰腹痛者。
3.检查
（1）妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经；如盆腔内有粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。
（2）辅助检查：盆腔B超检査对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎的诊断有帮助，必要时行腹腔镜检查。
类证鉴别
异位妊娠破裂
异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检査常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。
胎动不安
胎动不安也有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔B超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔B超检查也无妊娠现象。
辨证论治
1.气滞血瘀证
证候：每于经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁、乳房作胀，或经量小，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排除后痛减，经净疼痛消失，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。
治法：理气化瘀止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。
2.寒凝血瘀证
证候：经期或经后小腹冷痛，拒按，得热则舒，经量少，经色黯淡，腰腿酸软，小便清长，脉沉，苔白润。
治法：温经暖宫，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
3.湿热瘀阻证
证候：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经来疼痛加剧，低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄而腻，脉弦数或濡数。
治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：清热调血汤加减。
4.气血虚弱证
证候：经后一两日或经期小腹隐隐作痛，或小腹及阴部空坠，喜揉按，月经量少色淡质薄，或神疲乏力，或面色不华，或纳少便溏，舌质淡，脉细弱。
治法：益气补血止痛。
方药：圣愈汤加减。
5.肾气亏虚证
证候：经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
治法：补肾益气止痛。
方药：益肾调经汤加减。
6.阳虚内寒证
证候：经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，或有潮热，腰腿酸软，小便清长，舌淡胖苔白润，脉沉。
治法：温经扶阳，暖宫止痛。
方药：温经汤《金匮要略》加减。
“痈的诊断依据、类证鉴别和辨证论治”2020中医执业医师
2020执业中医师实践技能病案分析：腰痛
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