“小儿水痘的诊断依据、病证鉴别和辨证论治”中医执业医师考试

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诊断要点

1.多在冬春季节发病，患儿有水痘接触史。

2.出疹前期，可有发热、流涕、咳嗽等肺卫表证。发热1——2天透发皮疹，于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部较多，四肢部位较少，皮疹初为红色斑丘疹，很快变为疱疹，大小不等，内含水液，周围红晕，皮薄易破，有痒感，继而干燥结痂，然后痂盖脱落，不留瘢痕。

3.皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，其次为头面部，四肢远端较少。口腔、咽颊部、眼结膜、外阴黏膜亦可见皮疹，且疱疹易破，形成溃疡。

4.血常规检查白细胞总数正常或偏高，淋巴细胞相对增多。新鲜疱疹基底物检查，若见多核巨细胞和核内包涵体，可协助诊断。

类证鉴别

脓疱疮

好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。

手足口病

由感受手足口病时邪所致，多发生于夏秋季节，以5岁以下小儿多见，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，呈离心性分布。

辨证论治

常证

1.邪伤肺卫

证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，咳嗽，起病后1——2天出皮疹，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数或指纹淡紫。

治法：疏风清热，利湿解毒。

方药：银翘散加减。

2.邪炽气营

证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。

治法：清气凉营，解毒化湿。

方药：清胃解毒汤加减。

变证

1.邪陷心肝

证候：高热不退，头痛呕吐，烦躁不安，或昏迷抽搐，疱稠液浊，疹色紫暗，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数有力。

治法：清热解毒，镇惊息风。

方药：清瘟败毒饮加减。

2.邪毒闭肺

证候：高热不退，咳嗽气急，喘促鼻扇，喉间痰鸣，张口抬肩，口唇青紫，皮疹稠密，疹色紫暗，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

治法：清热解毒，开肺化痰。

主方：麻杏石甘汤加减。

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