2020年中医执业医师考试二试考点“肛痈、肛漏”

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肛痈、肛漏

1.肛痈相当于现代医学的肛门直肠周围脓肿。治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。中医学对肛痈有不同的称谓，如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。

2.肛痈辨证论治：

热毒蕴结证——治法：清热解毒；方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数等，可合用萆薢渗湿汤。

火毒炽盛证——治法：清热解毒透脓；方药：透脓散加减。

阴虚毒恋证——治法：养阴清热，祛湿解毒；方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

3.1975年全国首届肛管直肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，以外括约肌深部画线为标志，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类如下：

低位单纯性肛漏：只有一个漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。

低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有两个以上外口，或两条以上管道，内口在肛窦部位。

高位单纯性肛漏：仅有一条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。

高位复杂性肛漏：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。

4.肛漏的治疗一般以手术治疗为主。目前常用的手术疗法有：

（1）切开疗法：

适应证：低位单纯性肛漏和低位复杂性肛瘘，对高位肛瘘切开时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。

禁忌证：肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅毒等，或极度虚弱者；有癌变者。

（2）挂线疗法适应证：适用于距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏；亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

一、A1型选择题

1.仅有一条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位属于

A.低位单纯性肛漏

B.低位复杂性肛漏

C.高位复杂性肛漏

D.高位单纯性肛漏

E.中位复杂性肛漏

2.挂线疗法适用于

A.距离肛门3cm以内，有内外口的低位肛漏

B.距离肛门4cm以内，有内外口的低位肛漏

C.距离肛门5cm以内，有内外口的低位肛漏

D.距离肛门5cm以内，有内外口的高位肛漏

E.距离肛门4cm以内，有内外口的高位肛漏

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