中医执业医师必考点内科学甲亢的临床表现和实验室检查

中医执业医师备考开始了，“中医执业医师必考点《内科学》甲亢的临床表现和实验室检查”的内容是精华考点，华宇医药职称考试网整理如下：

甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症：甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征

常见的病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

女性发病显著高于男性，女男之比为4：1——6：1

高发年龄为20——50岁

甲状腺激素生理作用：

①进物质与能量代谢

②促进生长和发育过程（大脑与骨骼）

病因

常见的病因：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

Graves病是器官特异性自身免疫病

病因包括：

1.遗传因素

2.自身免疫：产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）

3.环境因素

临床表现

1.甲状腺毒症表现

（1）高代谢综合征：怕热多汗、皮肤潮湿、低热、多食善饥、体重锐减、疲乏

（2）精神神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、记忆力减退、手和眼睑震颤、腱反射亢进，甚至幻想、躁狂症、精神分裂症

（3）心血管系统：心悸、气短、胸闷；心动过速；S1亢进，心尖区常有2/6级以下收缩期杂音，脉压增大，周围血管征，心脏肥大，心衰，心律失常，心房颤动、房性早搏

（4）消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加

（5）肌肉骨骼系统：肌无力，肌肉萎缩

（6）月经减少或闭经，男性患者出现阳痿，偶有乳腺增生。淋巴细胞增多，对称性黏液性水肿，局部皮肤增厚变粗，继发感染和色素沉着

2.甲状腺肿大

弥漫性、对称性肿大，质地多柔软，无压痛，随吞咽而上下移动

甲亢特异性体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音（特异性体征）

3.眼征

（1）单纯性（良性、非浸润性）突眼--轻度突眼

Stellwag征（瞬目减少、睑裂增宽）

vonGraefe征（双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落）

Joffroy征（向上看时前额皮肤不能皱起）

Mobius征（两眼看近物时眼球辐辏不良）

（2）浸润性（恶性）突眼：自身免疫炎症引起

眶内软组织肿胀、增生和眼肌明显病变所致

常见症状：眼内异物感、眼部胀痛、

畏光、流泪、复视、视力减退

①突眼度：超过正常值上限4mm

②左右眼可不等（相差＞3mm）

③重者：眼睑肿胀肥厚、闭合不全，结膜充血水肿，角膜溃疡、全眼球炎、失明

4.特殊表现

（1）甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的综合征

诱因：感染、手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗

临床表现：（甲亢症状加强版）

高热（＞39℃）、心率快＞140次/分、烦躁不安、大汗淋漓，甚至昏迷

特殊表现

（2）淡漠型甲亢：纳差、乏力、消瘦、淡漠

（3）亚临床甲亢：无自觉症状、T3、T4正常，TSH显著降低

（4）甲状腺毒症性心脏病：心力衰竭

（5）妊娠期甲亢

（6）胫前黏液性水肿

实验室检查及其他检查

1.血清甲状腺激素：TT3、TT4，FT3、FT4

诊断首选指标——FT3、FT4

2.TSH：反映甲状腺功能敏感的指标，也是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能、鉴别原发性与继发性甲亢的敏感指标

3.甲状腺自身抗体：TSH受体抗体（TRAb）阳性率75%——96%， TSBAb、TGAb、TPOAb

4.甲状腺摄131碘率：病因鉴别

甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↑

非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症——131碘摄取率↓

5.超声、CT、MRI：有助于甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断

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