2021年中医执业医师常考点：急性中毒的治疗原则

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急性中毒

概述

一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急，病情重，甚至危及生命，称为急性中毒。

病因

1.职业性中毒

2.生活性中毒

生活性中毒----食物中毒

诊断原则

1.采集病史

2.体格检查：可发现特异性中毒体征。首先明确患者生命体征情况，判定是否立即实施救治，随后仔细检查患者呕吐物、呼出气味，皮肤黏膜颜色、出汗情况、有无皮疹，观察瞳孔大小。

3.辅助检查：留取可疑毒物及呕吐物、血液、尿液等含毒物，快速送检，可获取确切的诊断依据。

4.诊断性治疗：结合患者对特异性解毒剂试验性治疗的反应，协助诊断。

处理原则

1.—般处理

（1）边实施救治，边采集病史，留取含毒物或采血送检。

（2）给患者取恰当的体位，保持呼吸道通畅，及时清除口咽、鼻腔内分泌物，给氧。

（3）及时向患者家属交待病情及可能发生的病情变化。

2.清除未吸收的毒物　根据中毒途径选择

（1）口服中毒

①催吐：用于神志清醒患者。简单的方法为用压舌板等刺激咽后壁或舌根催吐，也可服用土根糖浆。意识障碍者禁止催吐。

②洗胃：应尽早、反复、彻底洗胃，洗胃方法有口服法、胃管法。目前主张应用吸附剂如活性炭治疗。

③导泻：于洗胃后进行。常用导泻剂有硫酸钠、硫酸镁、甘露醇等。

④灌肠：用于中毒时间较长（超过6小时）的患者。常用微温肥皂水高位连续灌肠。

（2）皮肤、黏膜吸收中毒：多为各种农药制造、使用过程中发生的中毒。立即应用清水或能溶解毒物的溶剂彻底洗涤接触毒物部位。

（3）吸入中毒：立即将患者移离中毒现场，吸氧。严重患者应用呼吸兴奋剂或进行人工呼吸。

（4）注射中毒：中毒早期应用止血带或布条扎紧注射部位近心端，或于注射部位放射状注射0.1%肾上腺素，减缓毒物吸收。

3.促进吸收的毒物排出

（1）利尿：促进毒物由肾脏排泄。快速输液并应用呋塞米静脉注射，或应用20%甘露醇静脉滴注。合并有肺水肿患者慎用或禁用。

（2）吸氧：用于有毒气体中毒。

（3）改变尿液酸碱度：应用碳酸氢钠碱化尿液，用于巴比妥类、异烟肼等中毒；应用维生素等酸化尿液，用于苯丙胺等中毒。

（4）其他：血液透析、血浆置换等

4.应用特效解毒剂

特效解毒剂指对某种毒物有特异性解毒作用的药物。明确诊断后应尽早使用，根据病情选择应用剂量与给药途径。

5.对症治疗

针对中毒后出现的症状、体征及并发症，给予相应的急救处理。快速纠正危及生命的毒性效应如呼吸心跳骤停、心肺功能衰竭、休克、肺水肿、脑水肿、严重心律失常、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭等。

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