中医医师执业资格考试考点：急性上消化道出血

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急性上消化道出血

上消化道岀血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、上段空肠，肝、胰、胆囊的病变引起的出血。短时期内的失血量超过1000mL或循环血容量的20%

常见的病因：消化性溃疡

其次：食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及胃癌

临床表现

临床表现取决于病变性质、部位、失血量、失血速度、患者的年龄和一般状况等。

1.呕血和黑便

2.失血性周围循环衰竭

3.发热

4.贫血

5.氮质血症：大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氮浓度增高

诊断及鉴别诊断

临床表现+快速出现的失血性贫血、肠源性氮质血症等，可做出上消化道大出血的诊断。

病因诊断

病因诊断除根据病史、症状与体征外，还应进行必要的检查，以确定其病因及部位。

1.胃镜——诊断上消化道岀血病因的首选检查方法

2.选择性腹腔动脉造影

3.X线钡餐检查

病情评估

1.估计出血量

①成人每天出血量达5~10ｍL，粪便隐血试验阳性

②每天出血量超过50ｍL，黑便

③胃内积血量达250~300ｍL，呕血

④一次性出血量超过400ｍL，全身症状（烦躁心悸、头晕岀汗等）

⑤数小时内出血量超过1000ｍL（循环血容量20%）周围循环衰竭

⑥数小时内出血量超过1500ｍL（循环血容量30%）失代偿性休克

根据收缩压可估计失血量

提示严重大出血的征象：

A.收缩压低于80ｍｍHg

B.较基础压降低超过30%

C.心率超过120次/分

D.血红蛋白低于70g/L

判断是否继续出血

继续出血：

①反复呕血，或黑便次数增多，甚至呕血转为鲜红色，黑便转为暗红色，伴肠鸣音亢进

②虽经补液、输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或暂时好转后又恶化

③血红蛋白浓度、白细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞持续升高

④血尿素氮持续或再次增高

预后判断

提示患者预后不良的主要因素：

①高龄（超过60岁）

②有严重伴发病，如心、肺、肝、肾等脏器功能不全及脑卒中等

③出血量大或短期内反复岀血

④食管胃底静脉曲张破裂出血

⑤消化性溃疡伴内镜下出血或血痂

治疗与预防

治疗

1.一般治疗　患者应卧床休息，防止窒息。吸氧，大量出血时应禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。大出血患者应进行心电监护。

2.补充血容量：立即配血

紧急输血指征是：①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降超过25%）③血红蛋白低于70g/L，或红细胞比容低于25%。

3.止血治疗

（1）食管胃静脉曲张破裂大出血

①药物止血：垂体后叶素静脉注射

②气囊压迫止血

③内镜治疗

④经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术

⑤手术治疗

（2）非静脉曲张破裂大出血　常见于消化性溃疡

①提高胃内PH值：PPI、H2RA

②局部止血措施

③内镜下止血

④手术治疗

预防

1.针对病因的预防

2.预防药源性出血

上消化道出血

1.病因依次：消化性溃疡（常见）、食管胃底静脉曲张破裂

2.表现：呕血、黑便，大出血3~4小时出现贫血

3.首选检查：胃镜

4.治疗：

立即配血

食管曲张出血：止血——垂体后叶素、气囊压迫

非静脉曲张破裂大出血：抑制胃酸（PPI、H2RA），内镜止血

5.出血量估计：5 50 250 400 1000

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