距离2020年中医执业助理医师考试越来越近,复习时间越来越紧张,如果我们知道了考试的高频考点,把他作为重点的学习对象,这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020中医执业助理医师考试高频考点【休克的治疗方案】”的内容,一起来学习一下吧!
治疗
1.病因防治
积极防治引起休克的原发病,去除休克的原始动因如有效止血、控制感染、镇痛、抗过敏等。
2.紧急处理
(1)体位 除心源性休克患者外,取平卧体位,或头胸与下肢均抬高20~30°。
(2)护理 保暖,镇静,少搬动。
(3)吸氧 2~4L/min或更高浓度。
(4)建立静脉通道 一般应建立2条以上静脉通路。
(5)重症监护 除生命体征外,主要监测肺功能、血流动力学和心电图,或按照危重症严重程度评估系统要求设定监测项目。
3.抗休克治疗
(1)补充血容量 除心源性休克外,补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早。
注意三点:补多少,补什么,怎么补
补多少:正确估计补液总量,量需而入。动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等,可作为监护输液量的参考指标。有条件时应动态监测中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP)。
判断补液量充分的指标:
①收缩压正常或接近正常,脉压超过30mmHg;
②CVP升高,超过12cmH2O;
③尿量30mL/h或以上;
④临床症状好转,如神志恢复,皮肤、黏膜红润温暖等。
补什么:血容量扩充剂分胶体液与晶体液两种。晶体液常用平衡盐液、0.9%氯化钠溶液;胶体液包括全血、血浆、白蛋白、代血浆、右旋糖酐等。
怎么补:先晶体后胶体,晶体液与胶体液之比为3:1。开始用晶体液1000~2000mL,然后补充胶体液,胶体液输入量一般不超过1500-2000mL。中度和重度休克应输部分全血。
(2)纠正电解质与酸碱平衡失调 代谢性酸中毒多因低灌注造成缺氧导致乳酸堆积、排出减少所致,往往在扩容和氧疗后纠正。严重酸中毒常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等纠正。
(3)应用血管活性药
患者经紧急抢救和扩容治疗后,如周围循环仍未能改善,血压不稳定,可考虑应用血管活性药物。
外周血管扩张(高排低阻型休克)可用血管收缩剂。
外周血管痉挛(低排高阻型休克)宜用血管扩张剂。
对于不明休克类型者,常在补足血容量后试用血管扩张剂或二者联用。休克早期小动脉痉挛,后期则小静脉痉挛,上述两类药物交替或联合使用,以提高血压并维持、改善微循环,增强心肌收缩力和心排量,改善器官灌流。
拟肾上腺素类:
①多巴胺:小剂量时选择性扩张肾、肠系膜、冠状动脉和脑部血管,保障要脏器供血;大剂量时可使周围血管收缩而升压。
②多巴酚丁胺:增加心肌收缩力及心排血量,常用于心源性休克。
③异丙肾上腺素:增强心肌收缩力,加快心率,适用于脉搏细弱、少尿、四肢冷患者或心率减慢的暂时治疗。
④肾上腺素:用于过敏性休克,禁用于心源性休克。
⑤去甲肾上腺素:用于极度低血压或感染性休克。
⑥间羟胺:作用较弱而持久,目前较常用于升压治疗。
肾上腺素能a受体阻滞剂:
①酚妥拉明:显著扩张小静脉,可增强心肌收缩,常用于心血管急症。
②酚苄明:常用于出血性、创伤性和感染性休克。
莨菪类(抗胆碱类):包括阿托品、东莨菪碱和654-2(山莨菪碱)等,主要用于感染性休克。
其他常用药:
①硝普钠:用于急性心梗合并心源性休克。
②氯丙嗪:用于感染性、创伤休克。
③血管紧张素胺:升压作用强而短暂。
④糖皮质激素:用于感染性休克、过敏性休克和急性心梗合并心源性休克者。
(4)维护脏器功能
主要提高脏器灌注量,改善细胞代谢。
①增强心肌收缩:常用毛花苷C、多巴酚丁胺。
②维护呼吸功能:加强通气与给氧措施,必要时建立人工气道机械呼吸,尽早施行呼气末正压通气(PEEP),防治急性呼吸窘迫综合征。
③维护肾功能:持续少尿时,快速静脉注射20%甘露醇或呋噻米,使尿量超过100mL/h。若仍无尿,则提示急性肾功能不全,予透析治疗或相应处理。
④防治脑水肿:常用20%甘露醇快速静滴,降低颅内压,解除脑血管痉挛。
⑤DIC的治疗:在抗休克综合治疗的基础上尽早给予肝素或活血化瘀中药制剂
4.其他治疗措施
(1)纳洛酮:可提高左心室收缩压及升高血压,从而提高休克的存活率。
(2)环氧化酶抑制剂:吲哚美辛、阿司匹林、布洛芬可抑制环氧化酶,降低血液黏度,缓解血管痉挛,阻断休克的病理环节。
(3)其他:自由基清除剂(钙拮抗剂、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽、谷氨酰胺、甘露醇、辅酶Q10、维生素C、维生素E等)、新鲜冷冻血浆、新鲜血浆冷沉淀物、血栓素合成抑制剂等药物,也可用于休克。
2020执业助理中医师常考点“休克的诊断要点和休克程度分级”
【休克的病因、分类及临床表现】助理执业中医师内科考点
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