2020年中医执业助理医师考试诊断学基础正常心电图/异常心电图

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正常心电图

心电轴轻度、中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右偏。

在QRS波群主波向上的导联中，T波低平、双向或倒置见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、低血钙、洋地黄效应、心室肥厚及心室内传导阻滞等。T波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。

Q-T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、心室肥大、心室内传导阻滞、心肌炎、心肌病、低血钙、低血钾、Q-T间期延长综合征以及药物（如奎尼丁、胺腆酮）作用等；Q-T间期缩短见于高血钙、高血钾、洋地黄效应。

U波增高常见于低血钾。

一、A1型选择题

1.在QRS波群主波向上的导联中，T波高耸见于

A.低血钙

B.高血钾

C.心肌缺血

D.心室肥厚

E.洋地黄效应

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平、双向或倒置见于心肌缺血、心肌损害、低血钾、低血钙、洋地黄效应、心室肥厚及心室内传导阻滞等。T波高耸见于急性心肌梗死早期和高血钾。

常见异常心电图

1.左房肥大心电图表现为P波增宽（＞0.11s），常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。

2.右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其幅度＞0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。

3.左室肥大的心电图表现：（1）QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）。（2）心电轴左偏。（3）QRS波群时间延长到0.10——0.11s。（4）ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

4.右室肥大的心电图表现：（1）V1R/S＞1，V5R/S＜1，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSR′、R或QR型。（2）心电轴右偏，重症可＞+110°。（3）RV1+SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV。（4）V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。

5.心肌梗死基本图形：

缺血型T波改变：缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性T波倒置。

损伤型S-T段改变：面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高，可形成单相曲线。

坏死型Q波出现：面向坏死区的导联出现异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波。

6.室性期前收缩的心电图表现：提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。QRS时限常≥0.12s。T波方向与QRS主波方向相反。常有完全性代偿间歇。

7.心房颤动的心电图表现：P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的f波，频率为350——600次/分，以V1导联为明显。心室律绝对不规则，心室率通常在120——180次/分之间。QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

一、A1型选择题

1.关于左心室肥大的心电图表现，以下正确的是

A.RV5+SV1＞3.5mV（女）或4.0mV（男）

B.RV5+SV1=3.5mV

C.RV5+SV1＞5.0mV

D.RV5+SV1＞5.5mV

E.RV5＞1.5mV

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。左室肥大的心电图表现：（1）QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0MV（男）或＞3.5MV（女）。（2）心电轴左偏。（3）QRS波群时间延长到0.10——0.11S。（4）ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05MV，T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。

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