全身性炎症反应综合征病情评估与判断

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多器官功能障碍综合征：机体在创伤、休克、感染等损伤因素的打击下，可出现器官功能的改变。损伤因素及其作用时间不同，机体反应也各有差异。

机体对严重损伤的典型反应过程为：损伤一全身性炎症反应综合征一脓毒症一严重脓毒症一脓毒性休克一多器官功能障碍综合征一多器官功能衰竭。

【全身性炎症反应综合征病情评估与判断】

1.病史 评估患者有无创伤、感染、中毒、急性胰腺炎等严重原发疾病存在。有无灌注不足、再灌注损伤、缺氧等诱发因素存在。

2.临床表现 

SIRS不是一个单独的疾病，而是一种在原发病基础上全身应激反应过度的临床状态。原发感染或非感染性疾病有其各自的临床特征，引起SIRS时常出现：

①呼吸增快，呼吸频率＞20次／分钟，或PaCO2<32mmHg

②心率增快，心率>90次／分钟

③体温异常，体温＞38℃或＜36℃

④外周血白细胞总数或分类异常，白细胞计数》12x10'/L或<4x10'/L,或未成熟粒细胞>10%

⑤高代谢状态，表现为高氧耗、高血糖、蛋白质分解增加和负氮平衡等

⑥高循环动力状态，表现为高心排量和低外周阻力

⑦低氧血症、意识障碍、少尿、高乳酸血症等

⑧TNF、IL-1、IL-6、IL-8、内源性 NO、C反应蛋白明显增高等。

3.器官功能评估

（1)中枢神经系统功能：包括意识状态、瞳孔反应等。

（2)呼吸功能：包括呼吸频率、呼吸节律、潮气量、肺泡通气量、气道阻力、动脉血氧分压和二氧化碳分压以及耗氧量等指标。

（3)循环功能：包括心电图、动脉血压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、体循环和肺循环阻力指数、心脏指数等指标。

（4)肾功能：包括尿量、尿比重、尿液分析、渗透溶质清除率和滤过钠排泄分数等肾功能指标。

（5)内环境状态：包括pH值、HCO2、剩余碱（BE)等反映酸碱平衡的指标，以及血钾、钠、氯、钙和血糖、血浆胶体与晶体渗透压等指标。

（6)其他：如血红蛋白与血细胞比容、胃肠黏膜内pH值（pHi)等指标。

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