上消化道出血的确立与出血量的评估

如何评估出血量？如何确立上消化道出血？华宇初级护师考试网为了帮助各位考生更好地备考复习初级护师考试，专门整理了呕血的护理问诊要点与护理诊断思路如下。

【护理问诊要点】

1.诱因

如饮食不节、饮酒及服用某些药物、严重创伤等。

2.既往病史

重点询问有无消化性溃疡、肝炎、肝硬化及长期服药史。

3.伴随症状

包括：

①伴皮肤黏膜出血者：见于血液疾病及急性传染病。

②伴无规律性上腹痛及消瘦、贫血：应警惕胃癌。

③伴慢性、周期性、节律性上腹痛：见于消化性溃疡。

④伴右上腹痛、黄疸、寒战与高热者：见于急性梗阻性化脓性胆管炎等胆道出血。

⑤伴蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：见于肝硬化门静脉高压。

【护理诊断思路】

1.上消化道出血的确立

呕血与黑便是上消化道出血的表现，但呕血需与咯血及口、鼻、咽喉部位出血鉴别，黑便应与食动物血、铁剂、铋剂等造成的黑便鉴别。

2.评估出血量

上消化道出血诊断确立后应评估出血量：

血量达5ml以上可出现粪便

隐血试验阳性达60ml以上可出现黑便

胃内积血量达300ml以上可出现呕血

出血量一次达400ml以上可出现全身失血症状

出血量达800至1000 ml以上可出现周围循环衰竭

评估出血量还应参考呕血及便血量、血压及脉搏情况、贫血程度等。

3.评估出血是否停止

小呕血、便血、血压、脉搏、肠鸣音、血红蛋白测定、全身失血症状等方面进行判断。

4.确立病因

包括：

①重点询问既往病史及伴随症状，有无诱因。

②全面体格检查及有远择的实验室检查。

③进一步进行上消化道内镜，消化道X线钡餐、腹部超声及选择性动脉造影。

④鉴别诊断主要是消化性溃疡、门静脉高压食管及胃底静脉曲张破裂、急性育拓暝病变及胃癌。当常见病无法解释时，也应考虑其他少见疾病。

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