蛋白质代谢功能检查的临床意义与常见的原因

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血清总蛋白和白蛋白／球蛋白比值测定

【原理】血清总蛋白主要包招血白蛋白和球蛋白，血清白蛋白由肝脏合成；血清球蛋白成分比较复杂，是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白（y球蛋白）、补体、多种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。Y球蛋白主要来自浆细胞，肝脏病变可刺激单核吞噬细胞系统，使其产生Y球蛋白增多。

【参考值】

双缩脲法：血清总蛋白，60~80g/L

溴甲酚绿法：白蛋白，40~55g/L

球蛋白：20~30g/L

A/G比值：（1.5~2.5）:1

【临床意义】 

血清白蛋白占蛋白质总量的60%~70%,所以STP减少主要由血清白蛋白减少所致。由于血清白蛋白半衰期较长（15~19日）以及肝脏强大的代偿能力，急性肝脏病变时STP白蛋白多不出现明显减少，故诊断敏感性低。蛋白质代谢检查主要用于诊断慢性肝脏疾病。

1.STP 及血清白蛋白增高

主要见于严重脱水、体液丧失过多（如腹泻、呕吐、肠梗阻、瘘）等所致的血液浓缩。

2.STP及血清白蛋白降低临床常见：

STP<60g/L或血清白蛋白＜25 g/L称为低蛋白血症。

主要机制有：

①合成障碍：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝脏疾病。

②摄入不够。营养不良、胃肠道肿瘤、胃肠部分切除等。

③丢失或消耗过多：肾病综合征、大面积烧伤、急性大失血、慢性消耗性疾病如甲亢、重症肺结核、恶性肿瘤等。

3.STP及球蛋白增高 STP>80g/L或球蛋白＞35g/L称高球蛋白血症STP增高主要是球蛋白增高所致。

常见的原因有：

①慢性肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病等。

②慢性感染，如黑热病、疟疾、结核病、慢性血吸虫病等。

③自身免疫性疾病，如风湿热、SLE、皮肌炎等。

④恶性肿瘤，如浆细胞病、淋巴瘤、白血病等。

4.血清球蛋白降低 

可见于丙种球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂等。

5.白蛋白／球蛋白（A/G）比值

这是评价肝脏功能状态的重要指标。慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病常导致肝脏合成白蛋白减少，而单核吞噬细胞系统因受刺激，合成Y球蛋白增加，从而使A/G比值发生变化，严重时可出现倒置（A/G<1）。病情改善后随白蛋白合成增多，A/G比值可逐渐恢复正常。因此，应动态观察慢性肝病患者A/G比值的变化，这对了解肝脏的病变发展、疗效情况以及估计预后均有重要的意义。

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