血清氨基转移酶测定原理与临床意义

丙氨酸氨基转移酶主要分布在身体哪些器官？华宇初级护师考试网为了帮助各位考生更好地备考复习初级护师考试，专门整理了血清氨基转移酶测定如下。

肝脏是人体含酶丰富的器官，有数百种之多，这些酶在机体物质代谢过程中起着重要作用。当肝脏出现病变时，血清中有几十种酶的活性发生明显变化，但用于临床诊断的不过10余种。同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的—组酶，所以又称同工异构酶。这些酶存在于人体的不同组织，或同—组织同—细胞的不同细胞中。因此，同工酶的测定对肝胆系统疾病的鉴别诊断有重要价值。

【原理】

丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。大门冬氨基转移酶E要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等组织中。在肝细胞内，ALT主要存在于非线粒体中。而AST大部分存在于线粒体中。ALT与AST均为肝细胞内的功能酶。

肝细胞受损后，由于肝细胞膜通透性增加，ALT与AST释放入血，致使血清中ALT与AST活性增加。在肝细胞中等度损伤时 ALT漏出率大于AST;但在肝细胞严重损伤时，常会导致线粒体膜的损伤，从而引起线粒体内的AST释放，导致AST/ALT比值升高。

ALT有两种不同活性的同工酶a（ALTs）和B（ALTm）,分别存在于细胞质和线粒体，后者活性为前者的16倍，肝细胞坏死血清中以ALTm为主。AST在肝细胞中有2种同工酶，分别是 ASTm（存在于线粒体中）和ASTs（存在于线粒体以外的胞质中）。正常血清中ASTS含量多，ASTm仅占——小部分。肝细胞受损较轻时血清中 ASTs增加；肝细胞受损严重时，由于线粒体的破坏，血清中ASTm增加。

【参考值】

连续监测法（37℃）:ALT为10~40U/L，AST为10~40 U/L，ALT/AST≤1。

【临床意义】

1.ALT、AST 活性及 ALT/AST比值的变化

（1）肝脏病变见于：

① 急性病毒性肝炎时ALT与AST显著升高，可达正常上限的20~50倍，甚至100倍，其中ALT升高更明显，此时ALT/AST>1.随病情好转，ALT与AST 逐渐下降至正常。

②急性重症肝炎时ALT与AST均升高，但以AST升高为主。若黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为胆酶分离，提示肝细胞严重坏死，预后不良。

③慢性病毒性肝炎时 ALT与AST正常或轻度升高，ALT/AST>1.如果AST升高明显，ALT/AST<1,提示慢性肝炎有可能进入活动期。

④肝硬化时血清氨基转移酶活性与肝细胞变性、坏死的程度有关，肝硬化晚期，血清氨基转移酶活性可正常或降低。

⑤其他肝病，如脂肪肝、肝癌等，ALT与AST正常或轻度升高，ALT/AST>1；酒精性肝病时ALT基本正常，AST显著升高，ALT/AST<1.

（2）急性心肌梗死：急性心肌梗死后6~8h,AST开始增高，18~24h达到高峰，4~5日后恢复正常。高峰时 AST的浓度可为参考值的4~10倍，且与心肌梗死范围和程度有关。

2. AST同工酶变化见于：

①急性病毒性肝炎：轻、中度急性肝炎时血清AST轻度升高，且以ASTs升高为主，ASTm正常。

②重症肝病：重症肝炎及严重酒精性肝病时血清ASTm升高。

③其他肝病：中毒性肝炎、妊娠脂肪肝、肝动脉栓塞术后及急性心肌梗死等，血清 ASTm升高。

同工酶的测定对肝胆系统疾病的鉴别诊断有重要价值。想要了解更多2020年初级护师考试精华知识点请关注华宇初级护师考试网初级护师栏目！欢迎点击>>初级护师知识点公式法速记>>初级护师常见考点总结提示

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