为了帮助各位初级护师考生更好地备考复习，华宇初级护师考试网专门整理了2020初级护师考试核心考点速记：外科护理学-胆管结石及胆囊炎如下：
初级护师高频考点：
①原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。
继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。
②典型胆管炎症状：（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。
单纯性肝内胆管结石合并感染时，除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿；感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。
③辅助检查
合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。
肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。
梗阻性黄疸——血清胆红素、尿胆红素↑，尿胆原↓，粪中尿胆原↓。
B超——胆管内结石影，近段扩张。
④护理措施
术后胆道出血：T形管内引出鲜血、呕血或黑便。
急性肝衰竭：精神症状、低钾血症、高热及血压下降。
T形管的护理目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道。
如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
保持清洁：每日更换1次外接的连接管和引流瓶。
⑤胆汁引流
量少——T形管阻塞或肝功能衰竭；
量多——胆总管下端不够通畅；
颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳；
混浊——感染；
泥沙样沉淀——结石。
⑥拔管时间：术后12～14日
指征：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。
拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状——胆总管通畅，可予拔管。
X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管。
拔管后：拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。
初级护师经典考题：
1.胆总管结石临床特点有？
A.皮肤瘙痒
B.胆囊肿大
C.波动性黄疸
D.肝功改变
E.淀粉酶改变
【正确答案】C
【答案解析】结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。
2.胆总管结石合并急性胆管炎时表现为？
A.腹痛
B.寒战
C.高热
D.黄疸
E.以上都有
【正确答案】E
【答案解析】胆总管结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。
3.胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是？
A.腹痛和黄疸减轻，引流量增多
B.体温正常，引流量增多
C.上腹胀痛，引流量骤减
D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少
E.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化
【正确答案】D
【答案解析】胆管T管引流的病人拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日后全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
4.胆总管探查或切开取石术后的T管拔除指征不包括？
A.黄疸消退
B.无腹痛、发热
C.大便颜色正常
D.胆汁引流量逐渐减少
E.引流液颜色呈深绿色
【正确答案】E
【答案解析】胆总管探查或切开取石术后的T管拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。
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