公卫执业医师精神分裂症常考题：妄想特征
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精神分裂症
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.精神分裂症：是一组原因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
病因：中枢DA功能亢进，或由于DA受体增加对DA的敏感性增加所致。
核心症状：包括阳性症状（幻觉、妄想、思维联想障碍、情感过程障碍、紧张综合征等）、阴性症状（意志减退、情感平淡、思维贫乏）、认知功能障碍（智力、学习与记忆功能、注意、运动协调性和言语功能的损害）。
特点：意识清晰，智能尚好，部分病人可以出现认知功能损害。
多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈状态。
2.临床分型
（1）偏执型：是常见的类型。妄想为主，伴幻觉幻听。情感，意志言语行为障碍不突出。
（2）紧张型：以明显的精神紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。典型表现是病人出现紧张综合征。
（3）青春型：思维破裂，言语松散，不连贯、令人费解，有时会片段的幻觉妄想，行为不可预测，缺乏目的。
（4）单纯型：起病慢，持续发展，早期多表现类神经衰弱症状，常不引起重视，往往病后多年就诊，治疗效差。
（5）未分化型：妄想和幻想都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱不符合以上各型的诊断。
（6）残留型：经治疗病情在2年内未完全缓解，残留个别阳性或阴性症状的患者。
（7）分裂后抑郁：指精神分裂症经过治疗病情未缓解而出现持续2周以上的抑郁情绪的类型。
【进阶攻略】要掌握精神分裂症的临床表现，主要掌握前四种临床分型。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.精神症状主要通过以下哪些检查确定
A.陪同就诊人员的叙述
B.体格检查
C.面谈及观察
D.实验室检查
E.智力测验
2.不符合妄想特征的是
A.内容与客观现实不符合
B.是一种病理的信念
C.内容多与患者自身相关
D.内容受文化背景影响
E.受教育越高越容易出现妄想
3.下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是
A.思维贫乏
B.病理性象征性思维
C.情感淡漠
D.意志减退
E.情感平淡
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.【答案及解析】C。有精神症状的患者常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调，病程多迁延，自知力不全或缺乏。此时主要是通过面谈观察来确定其精神是否正常。
2.【答案及解析】E。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。具有自我卷入的特征，妄想内容均涉及切身利益和个人需求，为个人所独有。
3.【答案及解析】B。精神分裂症的阳性症状
（1）认识过程障碍：①幻觉：可出现各种幻觉，尤其是言语性幻听常见；②思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、强制性思维等；③妄想：常见有被害妄想、关系妄想、夸大妄想，对精神分裂症有诊断意义的妄想为原发性妄想、被洞悉感、被控制感等；④其他形式的思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作等。
（2）情感过程障碍：主要表现为情感活动的不协调，如矛盾情感、情感倒错等。
（3）意志行为方面的特殊表现：主要表现有紧张综合征的症状、意向倒错等。
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