2021年全国临床执业医师资格考试模考测评题——第四单元A3/A4型题（一）

1.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

1）下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

2）下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

2.某妇，33岁，孕3产0，后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇检：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。

1）此患者可能诊断是

A.继发不孕+附件炎

B.绝对不孕+附件炎

C.继发不孕

D.原发不孕

E.原发不孕+附件炎

2）此患者的佳治疗方案是

A.人工周期

B.宫颈扩张

C.全身抗炎治疗+输卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

3.27岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出30分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。

1）此时恰当的诊断是

A.胎盘植入

B.胎盘粘连

C.胎盘嵌顿

D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

2）应采取的方法是

A.按摩宫底压出胎盘

B.刮匙刮取胎盘

C.肌注镇静剂，徒手取胎盘

D.全麻下徒手取胎盘

E.行剖宫取胎盘术

4.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

2）可能的诊断是

A.异位妊娠

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

5.初产妇，28岁，因“停经40周，腹痛1天”入院。入院查体：可触及宫缩，持续40秒，间歇3～4分钟，肛诊：宫口开大4cm，先露平棘，胎心胎动好。

1）对该产妇的判断，错误的是

A.已临产

B.已规律宫缩

C.已进入潜伏期

D.已进入活跃期

E.已进入第一产程

2）对该产妇的处理，错误的是

A.注意饮食及排便

B.灌肠

C.每2小时检查宫口扩张情况

D.可以分娩镇痛

E.消毒外阴，准备接产

1.本题知识点：病理妊娠-胎儿窘迫,

1）下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

【正确答案】D

【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

2）下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

【正确答案】D

【答案解析】胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

2.本题知识点：不孕症与辅助生殖技术,

1）此患者可能诊断是

A.继发不孕+附件炎

B.绝对不孕+附件炎

C.继发不孕

D.原发不孕

E.原发不孕+附件炎

【正确答案】A

【答案解析】有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现。

2）此患者的佳治疗方案是

A.人工周期

B.宫颈扩张

C.全身抗炎治疗+输卵管通液

D.氯底酚胺

E.IVF-ET

【正确答案】C

【答案解析】考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。

3.本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

1）此时恰当的诊断是

A.胎盘植入

B.胎盘粘连

C.胎盘嵌顿

D.胎盘残留

E.胎盘剥离不全

【正确答案】C

【答案解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。

2）应采取的方法是

A.按摩宫底压出胎盘

B.刮匙刮取胎盘

C.肌注镇静剂，徒手取胎盘

D.全麻下徒手取胎盘

E.行剖宫取胎盘术

【正确答案】C

【答案解析】疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理可行静脉麻醉（如注射杜冷丁后），使宫颈肌肉松弛条件下，手入宫腔将胎盘完整取出。取出后立即检查胎盘胎膜是否完整，注射宫缩剂减少出血，并用抗生素预防感染。

4.本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

1）首选处理应为

A.刮宫术

B.后穹隆穿刺术

C.子宫全切术

D.以化学药物治疗为主

E.吸宫清除宫腔内容物

【正确答案】D

【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

2）可能的诊断是

A.异位妊娠

B.子宫内膜癌

C.月经失调

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

【正确答案】E

【答案解析】尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。

5.本题知识点：正常分娩,

1）对该产妇的判断，错误的是

A.已临产

B.已规律宫缩

C.已进入潜伏期

D.已进入活跃期

E.已进入第一产程

【正确答案】C

【答案解析】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张4～6cm，初产妇长不超过20小时，经产妇不超过14小时。

2）对该产妇的处理，错误的是

A.注意饮食及排便

B.灌肠

C.每2小时检查宫口扩张情况

D.可以分娩镇痛

E.消毒外阴，准备接产

【正确答案】E

【答案解析】初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，才需开始做好接产准备工作。