“病毒性肝炎临床分型、表现”——临床助理医师传染病、性传播疾病考点

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病毒性肝炎临床分型、表现

1.病毒性肝炎的临床表现

（1）急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎。急性起病，近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。体征多有肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。急性黄疸型肝炎症状较重，有梗阻性黄疸表现。

（2）慢性肝炎：病程超过半年未恢复或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。临床上可分为轻度、中度和重度。注意：甲、戊型一般为自限性疾病，不形成慢性和病毒携带状态。

（3）重型肝炎

（4）淤胆型肝炎：主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（黄疸持续3周以上）肝内梗阻性黄疸，黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白，肝大及梗阻性黄疸的化验结果。

1）甲型肝炎：凡有以下情况任何一项可确诊为HAV近期感染：

①血清抗-HAVIgM阳性为常用的诊断方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长。

2）乙型肝炎：有以下现症的HBV感染指标任何一项阳性可诊断为HBV感染：

①血清HBsAg阳性；

②血清HBV DNA阳性；

③血清抗-HBcIgM阳性；

④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性；慢性HBsAg携带者指无任何症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上。

（4）肝炎肝硬化：分为代偿性和失代偿性肝硬化。

①代偿性肝硬化：一般属Child-Pugh A级。可有轻度乏力、食欲减退、腹胀等症状；ALT、AST可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症，如脾功能亢进，轻度食管、胃底静脉曲张，但无食管、胃底静脉曲张破裂出血，无腹水和肝性脑病等。

②失代偿性肝硬化：一般属Child-Pugh B、C级。常发生食管、胃底静脉曲张破裂出血，腹水和肝性脑病等严重并发症。有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.“

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