2019年临床助理医师二试模考密卷第二单元（A2型题）(2)

【答案解析】硬结直径不足5mm为阴性，5～9mm为“+”，10～19mm为“++”，20mm以上为“+++”，除硬结外，还可见水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为“++++”。

15.8岁儿童，发热2周。食欲差，乏力，近2日高热，头痛。喷射性呕吐，1日来烦躁，嗜睡。查体：嗜睡状，右侧鼻唇沟变浅。心、肺、腹（-），未见卡介苗瘢痕。PPD（++）。脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。脑脊液压力明显增高，外观6清澈透明。白细胞120×10/L，蛋白质1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，该病儿可能的诊断是

B.乙型脑炎

C.结核性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

E.新型隐球菌脑膜炎

【正确答案】C

【答案解析】该患儿未接种过卡介苗而PPD试验阳性，患儿脑脊液白细胞增多、糖减少、氯化物减少。蛋白质增高，符合结核性脑膜炎的诊断，故答案C是正确的。

16.10岁男性患儿，一周前受凉后出现血尿、水肿3天，近1天加重，同时出现头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体：体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常规示：蛋白++，红细胞＞100个/HP，白细胞30个/HP，该患儿准确的诊断为

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.肾炎性肾病，高血压脑病

D.急性肾炎，高血压脑病

E.急性肾炎，颅内出血

【正确答案】D

【答案解析】急性链球菌感染后肾炎简称急性肾炎，临床以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现，尿液检查均有红细胞增多，尿蛋白+～+++.根据该患儿表现可能为急性肾炎；在此基础上出现头痛，头昏，呕吐伴抽搐，血压较高，考虑为急性肾炎严重病例高血压脑病。

17.女，七个半月。流涕，轻咳3天，今突起惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥。首选的治疗是A.抗生素

B.地西泮

C.退热合剂

D.甘露醇

E.板蓝根颗粒冲剂

【正确答案】B

【答案解析】迅速控制惊厥发作首选苯二氮卓类快速止惊药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（大剂量10mg）缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

18.男婴，胎龄291天，出生体重3850g，其体重位于同胎龄标准体重的第50

百分位，下列诊断哪个是正确而全面的

A.过期产儿巨大儿

B.过期产儿，大于适龄儿

C.足月儿，适于胎龄儿

D.足月儿，大于胎龄儿

E.足月儿，巨大儿

【正确答案】C

【答案解析】按出生体重和胎龄的关系分类

（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。

（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。

（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。

19.女，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：

体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），

直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“B”。引起黄疸的原因是

A.先天性胆道闭锁

B.核黄疸

C.新生儿败血症

D.新生儿ABO溶血病

E.新生儿Rh溶血病

【正确答案】C

【答案解析】新生儿败血症

新生儿败血症：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。确诊靠血培养阳性。子血型“O”，母血型“B”，不发生ABO溶血病。

20.8岁小儿，智力落后，生长迟缓、眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，有确诊意义的检查为A.听力测定

B.胸部X线检查

C.肝功能测定

D.染色体检查

E.腹部B型超声检查

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿特殊的面容和通贯掌判断该小儿为21-三体综合征，此病为属于常染色体畸变，染色体检查有确诊意义。

21.男，2岁，出生时正常。3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅，目前无法独站，

不能说话。偶尔有抽搐情形发生，身上有怪臭味。有助于诊断的检查是

A.脑电图

B.血钙测定

C.尿三氯化铁试验

D.氨基酸分析

E.血镁测定

【正确答案】D

【答案解析】苯丙酮尿症的诊断：苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，为常染色体隐性遗传，临床表现为智能低下、色素减少、癫痫发作。出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在3～6个月可出现症状，1岁时症状明显。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有呕吐。血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。

22.男，6个月，近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动，持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考虑诊断为A.癫痫

B.流行性脑脊髓膜炎

C.甲状腺功能减退症

D.低钙惊厥

E.佝偻病

【正确答案】D

【答案解析】根据患儿临床表现推测该患儿出现惊厥，惊厥原因很多，如低钙，高热，低血糖等。由辅助检查血清钙1.6mmol/L，正常血钙1.75～1.88mol/L，可见血患儿钙降低，低糖惊厥血糖常＜2.2mol/L，患儿无发热迹象，考虑为低钙惊厥。

23.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头

痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个

患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

【正确答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.

24.在跟随上级医师查房时，新入院的一位患者表述：因家里的电脑感染了病毒，所以感觉自己快要死了，此时你考虑患者的情况是A.象征性思维

B.强迫观念

C.思维扩散

D.妄想

E.逻辑倒错性思维

【正确答案】E

【答案解析】逻辑倒错性思维主要特点是推理缺乏逻辑性，病人说因为电脑病毒感染，所以自己要死了，这种表述是完全没有逻辑性，因果关系错乱，故选E.

25.张某，中老年人，一天前与人发生争吵时，突发剧烈头痛伴呕吐，脑CT扫描提示T1加权像蛛网膜下腔高信号，下述治疗方法不合理的是

A.卧床休息4～6周

B.应用止血药物

C.低分子肝素注射

D.静滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正确答案】C

【答案解析】患者情绪激中发病，以剧烈头痛伴呕吐为主要表现，符合动蛛网膜下腔的特点；其出血起病急骤，一旦确诊，必须绝对卧床4～6周；立即给予止血药，减少出血；如出血较多引起颅内压增高，宜应用甘露醇等脱水药；蛛网膜下腔出血易引起脑血管痉挛，因而需用尼莫地平扩血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血药和溶血栓药，可应用于脑梗死，坚决杜绝用于出血患者，故本题选C.

26.某高血压患者，一天前因与人争吵，随后出现意识障碍，呈进行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任医师提问：高血压脑出血常累及的前三种血管排序是

A.豆纹动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

B.豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

C.大脑中动脉、大脑后动脉丘脑支、基底动脉脑桥支

D.大脑中动脉、豆纹动脉、基底动脉脑桥支

E.室管膜下动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支

【正确答案】B

【答案解析】高血压性脑出血按照常累及的脑血管依次排序是：豆纹动脉＞基底动脉脑桥支＞大脑后动脉丘脑支。

27.男，65岁，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐字不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退，头颅CT未见异常，临床上考虑可能性大的疾病是A.脑出血

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.蛛网膜下腔出血

E.脑血栓形成

【正确答案】E

【答案解析】患者肢体感觉运动障碍持续存在，除外C.头颅CT未见异常，除外脑出血。无栓子来源，除外B.而D无肢体活动障碍。故选E.

28.女，38岁。患抑郁症3年，偶有躁狂表现，考虑为双向障碍，口服碳酸锂治

疗，出现碳酸锂中毒的早期症状为

A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应

B.震颤、共济失调

C.发热、定向障碍

D.癫痫大发作

E.下肢水肿、多尿

【正确答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸锂中毒的毒性症状，但碳酸锂中毒早出现的症状是细微震颤和共济失调，故正确答案是B.

29.女，55岁，近1个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，

怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.抑郁症

D.疑病症

E.癔症

【正确答案】C

【答案解析】抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。

30.某患者，57岁，2小时前与人发生争吵后，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识

障碍等表现，入院后CT检查提示蛛网膜下腔高密度影。对于本病常见的病因

应想到

A.动脉瘤

B.血管畸形

C.烟雾病

D.颅内肿瘤

E.垂体卒中

【正确答案】A

【答案解析】蛛网膜下腔出血常见的病因应想到颅内有动脉瘤，约占本病的50～80%，脑血管畸形则多见于青年人，约占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，烧伤急诊入院，其右侧臀部及右侧小腿烧伤，考虑其烧伤面积为A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正确答案】A

【答案解析】女性臀部面积为6%，男性臀部为5%，此外还有不同之处是女性双足面积为6%，而男性为7%；故本题总面积为单侧臀部3%+单侧小腿6.5%为9.5%.

32.患者男性，39岁。胃大部切除术后1周，切口有红肿、积液等表现，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正确答案】D

【答案解析】Ⅱ类切口指可能带有污染的切口，胃大部切除术属于此类切口；

乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓的伤口。

33.患者男性，17岁，因血尿、下肢水肿3天入院就诊，行病理检查提示为肾内

皮细胞和系膜细胞增生；电镜下：上皮细胞下有驼峰状致密沉积物，诊断应为

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.慢性肾小球肾炎

E.急性肾盂肾炎

【正确答案】A

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