47.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T＜sub＞4＜/sub＞）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据
A.TSH
B.TT＜sub＞3＜/sub＞
C.TT＜sub＞4＜/sub＞
D.FT＜sub＞3＜/sub＞
E.FT＜sub＞4＜/sub＞
【正确答案】A
【答案解析】甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T＜sub＞4＜/sub＞）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T＜sub＞4＜/sub＞的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能敏感的指标，因此佳答案为A.
48.女，65岁，畏寒、乏力、嗜睡1年。查体：T36.6℃，P56次/分，R18
次/分，BP120/80mmHg，毛发稀疏、皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性
啰音，心律齐，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。可能的诊断是
A.心力衰竭
B.心包积液
C.甲状旁腺功能减退症
D.甲状腺功能减退症
E.肾上腺皮质功能减退症
【正确答案】D
【答案解析】患者有代谢减低的表现，毛发稀疏、皮肤干燥、双下肢非凹陷性水肿，诊断可能的是甲减。肾上腺皮质功能减退症会有色素沉着。
49.女，42岁，因幽门梗阻致反复呕吐7天，查体：BP95/75mmHg，上腹部膨隆，
无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血Na+130.2mmol/L，血
K+2.9mmol/L，血Cl-90.1mmol/L，血pH7.5.可能的酸碱失常是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
【正确答案】A
【答案解析】患者反复呕吐，有胃酸丢失的诱因，结合血酸碱度，考虑存在代谢性碱中毒。患者有低钠、低钾、低氯，进一步证实有碱中毒。
50.女，16岁。口干、多饮、多尿1周，神志模糊1天，查体：T36.9℃，P80
次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，
呼气中有烂苹果味，心律齐，腹软，无压痛，病理反射阴性。治疗的关键是
A.纠正酸中毒
B.大量补液
C.纠正电解质紊乱
D.防治并发症
E.皮下注射胰岛素
【正确答案】B
【答案解析】患者口干、多饮、多尿，出现意识障碍，呼气中有烂苹果味，诊断考虑是糖尿病酮症酸中毒，主要的病理改变是严重的脱水，治疗应大量补液。
51.男，57岁，体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。
查体：BP160/100mmHg，身高175cm，体重90kg.双肺听诊未见异常。心率76
次/分，律齐，肝脾肋下未触及，实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%.
该患者首选的降糖治疗药物是
A.吡格列酮
B.格列齐特
C.西格列汀
D.二甲双胍
E.阿卡波糖
【正确答案】D
【答案解析】患者有高血压、高血脂等高危因素，结合身高、体重属于肥胖人群，出现血糖增高，诊断2型糖尿病，对于肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍。
52.女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。该患者可能的诊断是A.慢性重型肝炎
B.慢性肝炎急性发作
C.急性重型肝炎
D.慢性肝炎
E.亚急性重型肝炎
【正确答案】A
【答案解析】慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血倾向明显，PTA低于40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
53.患儿，5岁，发热、呕吐4小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是
A.口唇疱疹
B.脑膜刺激征
C.发热
D.反复惊厥
E.腹泻
【正确答案】B
【答案解析】流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的、经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。主要临床症状为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点及脑膜刺激征。
54.患者，19岁，一天前突起高热，诉全身乏力、全身酸痛，以头、腰、眼眶为突出，同时伴有恶心、呕吐、腹泻等症，入院后查体：颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红，呈酒醉貌，于软腭、腋下胸背部有散在出血点，肾区叩击痛阳性，初步考虑
A.肾病综合征
B.肾综合征出血热
C.猩红热
D.麻疹
E.过敏性紫癜
【正确答案】B
【答案解析】肾综合征出血热在发热期具有典型的“三痛”特点，以头、腰、眼眶为突出；同时具有“三红”的特点，以颜面、颈部及上胸部皮肤充血潮红为特点，另外出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑等特点。
55.某女，昨晚吃街边烧烤后突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共5次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是
A.急性轻型细菌性痢疾
B.急性普通型细菌性痢疾
C.急性肠胃炎
D.慢性细菌性痢疾急性发作
E.疟疾
【正确答案】B
【答案解析】临床上以普通型急性菌痢常见，表现为急性起病、畏寒、发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。
56.女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，有价值的实验室检查指标是A.血浆凝血酶原下降
B.APTT延长
C.血浆凝血酶原增高
D.血浆纤维蛋白原下降
E.PT延长
【正确答案】A
【答案解析】当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC.包括：①血小板计数低于80×109/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
57.女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，网织红细0.02.为明确诊断，首先应进行的检查是
A.尿Rous试验
B.粪隐血试验
C.血清铁、铁蛋白测定
D.Coomb试验
E.血清叶酸、维生素B12测定
【正确答案】E
【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大细胞性贫血，考虑巨幼细胞性贫血，检查血清叶酸、维生素B12测定。
58.女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb100g/L.术前拟申请备血400ml，应选择的血液成分是A.冷沉淀
B.洗涤红细胞
C.新鲜冰冻血浆
D.悬浮红细胞
E.浓缩血小板
【正确答案】B
【答案解析】洗涤红细胞适应证
1.输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
2.自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者；
3.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。
59.女性，11岁，鼻出血，躯干及四瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为
A.再生障碍性贫血
B.急性ITP
C.急性白血病
D.过敏性紫癜
E.慢性ITP
【正确答案】B
【答案解析】血小板减少性紫癜的临床表现：本病以皮肤黏膜下及其他部位出血为主要表现。（1）急性型。起病急，出血严重。多见于儿童，发病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突发广泛的皮肤黏膜血点或成片瘀斑。甚至皮下血肿。常伴有鼻衄、牙龈出血等。胃肠和泌尿道出血可见便血及尿血。偶见结膜下、视网膜出血。少数患者同时伴有内脏或颅内出血而出现严重的不良后果。（2）慢性型。起病缓，出血症状轻。多见于成人，病程为6个月以上。一般仅见皮肤瘀点或瘀斑反复发作性出现，或常见鼻衄、齿龈出血、结膜出血等其他出血倾向。女性患者可以月经过多或子宫出血为主要表现。长期反复大量出血而引起贫血者，可出现低热、乏力、头昏、失眠及脾肿大等。
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