2020年临床执业助理医师笔试考试运动系统：转移性骨肿瘤考点与考题

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运动系统-转移性骨肿瘤

【考频指数】★★★

【考点精讲】转移性骨肿瘤

1.转移性骨肿瘤定义：原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。

2.好发年龄——40——60岁。

3.好发部位——躯干骨。其次是股骨和肱骨的近端，发生在股骨和肱骨远端的较少。

常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。儿童转移性骨肿瘤多来自成神经细胞瘤。

4.转移性骨肿瘤临床表现：

常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓压迫。

5.X线表现——为溶骨性、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏。

核素骨扫描检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

6.转移性骨肿瘤实验室检查：

溶骨性骨转移时——血钙升高；

成骨性骨转移时——血清碱性磷酸酶升高；

前列腺癌骨转移时——酸性磷酸酶升高；

7.转移性骨肿瘤治疗

需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗、放疗和内分泌治疗。手术以姑息手术为主。

【进阶攻略】

转移性骨肿瘤在骨恶性肿瘤中占很大比率。诊断较易，需掌握转移瘤的治疗原则；常发生骨转移的肿瘤。了解核素骨扫描检测转移性骨肿瘤敏感的方法。

【易错易混辨析】

四肢骨的近心端的血运丰富，血流速度缓慢，瘤细胞易于在此处滞留并生长，形成转移灶。躯干系统易发生转移瘤，可能与脊椎静脉系统的解剖特点有关，该系统位于硬脊膜及脊椎周围，无静脉瓣，且与上下腔静脉相通，当胸腹腔压力增加时血可逆流，增加了瘤细胞在该处停留的机会，形成转移瘤。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种多见

A.乳腺癌

B.前列腺癌

C.肾癌

D.膀胱癌

E.甲状腺癌

二、A3/4型选择题

女，36岁。右股骨上端疼痛20天，查体：右股骨上端肿胀，压痛，右髋关节活动受限。X片：右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前患乳癌，施乳癌根治术。局部无复发

1.可能的诊断是

A.骨肉瘤

B.软骨肉瘤

C.纤维肉瘤

D.骨巨细胞瘤

E.乳癌骨转移

2.重要的辅助检查项目是

A.胸部X线检查

B.局部CT检查

C.局部MRI检查

D.血生化检查

E.腹部B超检查

3.拟检查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，重要的检查项目是

A.CT

B.ECT

C.MRI

D.X线断层摄影

E.骨髓穿刺

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌和肾癌。

二、A3/4型选择题

1.E

2.A

3.B

【答案解析】转移性骨肿瘤X线特点包括：溶骨性、成骨性和混合性的骨质破坏，其中以溶骨性为多见，而容易导致转移性骨肿瘤的原发癌病灶依次为：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌。

查看原发病灶，判断是否是乳腺癌，故选胸部X线检查

ECT常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

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