2020年临床助理医师笔试考试代谢、内分泌系统知识点：甲亢鉴别诊断

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传染病、性传播疾病——甲亢鉴别诊断

【考频指数】★

【考点精讲】

在明确有甲状腺毒症表现、甲状腺激素分泌过多后，一是要区分甲亢是甲状腺性甲亢还是甲状腺自身功能正常的甲状腺毒症，二是要区分甲状腺性甲亢的原因。结合弥漫性甲状腺肿伴血管性杂音和震颤、有眼征，可诊断Graves病。有胫前黏液性水肿和浸润性突眼时更为典型。TSH受体抗体（TRAb）是一个很好的辅助诊断指标。有单个结节者需与自主高功能甲状腺腺瘤鉴别，有多结节时为结节性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺核素扫描检查前者是单个热结节、结节外甲状腺功能受抑制而不显像；后者为多个温结节或冷结节，临床上一般无突眼、甲亢症状较轻。甲状腺B型超声检查是无创性的很有意义的检查，能发现体检不易发现的小结节、确定结节的数量和帮助了解结节的性状。亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者有发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸131I率降低与FT3/FT4升高分离、血沉快等可资区别。碘甲亢者甲亢症状较轻，有服食含碘药物或食物史，甲亢常能自行缓解。卵巢甲状腺肿伴甲亢、肿瘤伴甲亢等主要在临床上不是典型Graves病时能想到会不会是其他原因甲亢而逐一检查排除。

此外，要与单纯性甲状腺肿区别，单纯性甲状腺肿是指除甲状腺肿瘤和甲状腺炎以外的各种原因引起的甲状腺功能正常的甲状腺肿大，散发的病例不论城市或乡村都很常见。而在缺碘地区常常群体发生缺碘性地方性甲状腺肿，碘缺乏发生在胎儿、婴儿期时造成呆小病。碘缺乏患者的吸131I率可很高，但T3抑制试验可被抑制。单纯性甲状腺肿无甲亢症状，甲功FT3、FT4、TSH正常。有甲亢或甲减可疑时查甲状腺功能可以明确。一些更年期征、自主神经功能紊乱者，可有些精神症状、潮热、潮汗、心悸等，无甲亢的持续高代谢表现、无甲状腺体征和突眼，更主要的是甲状腺功能正常。

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