2020年临床助理医师传染病性传播疾病考点与考题练习：艾滋病的临床表现与诊

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传染病、性传播疾病——艾滋病

【考频指数】★★★★

【考点精讲】艾滋病

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4＋T淋巴细胞）。

1.病原学　人类免疫缺陷病毒（HIV）为单链RNA病毒，属于反转录病毒科中的慢病毒属。主要感染CD4＋T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。

传播途径：①性接触传播；②注射途径传播；③母婴传播；④其他途径：包括器官移植，人工受精等。此外，医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。其中性接触传播为主要传播途径。

2.CD4＋T淋巴细胞受损的方式及表现　HIV进入人体后其外膜蛋白（gp120）与CD4＋T淋巴细胞膜融合。

3.临床表现

急性期：一般发生在初次感染后的2——4周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，与血清病或单核细胞增多症相似，症状持续数天到两周后消失。

无症状期：可由HIV原发感染或急性期发展而来，临床上无任何症状，但血清中可查到HIV、核心蛋白（p24）和抗-HIV，具有传染性。

艾滋病期：

（1）HIV相关症状：持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。可有神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫、痴呆。可出现持续性全身淋巴结肿大。

1）除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大。

2）淋巴结直径≥1cm，无压痛及粘连。

3）持续3个月以上。

（2）各种机会性感染和肿瘤

1）呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎，是艾滋病常见的机会感染和主要的死亡原因。

2）胃肠系统：卡氏肉瘤；白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。

3）神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等

4）皮肤黏膜受损：表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。

5）眼部受损：表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。

4.艾滋病期诊断标准　①流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项临床表现；②抗HIV（+），CD4+T淋巴细胞数＜200/μl。

临床表现：

（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月；

（2）慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月；

（3）6个月之内体重下降10%以上；

（4）反复发作的口腔白念珠菌感染；

（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；

（6）肺孢子菌肺炎（PCP）；

（7）反复发生的细菌性肺炎；

（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；

（9）深部真菌感染；

（10）中枢神经系统占位性病变；

（11）中青年人出现痴呆；

（12）活动性巨细胞病毒感染；

（13）弓形虫脑病；

（14）马尔尼菲青霉菌感染；

（15）反复发生的败血症；

（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

5.治疗　尚无治愈方法，主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。受HIV感染孕产妇应用抗病毒药物治疗，可降低新生儿HIV感染率。

抗病毒药物，4类药物供选择：①核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定；②蛋白酶抑制剂（PI）：利托那韦（RTV）；③非核苷类逆转录酶抑制剂（N-NRTI）：奈韦拉平；④整合酶抑制剂：拉替拉韦。联合用药（鸡尾酒疗法）可增加疗效其他治疗包括免疫调节、营养支持等。

【进阶攻略】

艾滋病是近几年的高频考点，多见于A型题，容易考核的内容总结如下：

艾滋病是RNA病毒感染所致；

病原学：人类免疫缺陷病毒，主要感染CD4＋T淋巴细胞；

四种传播途径；

记住：抗-HIV阳性，就是提示艾滋病；卡氏肉瘤和鹅口疮基本也是提示艾滋病。

【易错易混辨析】

艾滋病无治愈方法，重在预防。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的

A.中性粒细胞

B.B淋巴细胞

C.抑制性T细胞

D.辅助性T细胞

E.巨噬细胞

2.艾滋病患者肺部机会性感染常见的病原体是

A.白色念珠菌

B.结核杆菌

C.疱疹病毒

D.巨细胞病毒

E.肺孢子虫

3.艾滋病的传染源是

A.猪

B.蚊

C.鼠

D.人

E.螨

二、A2型选择题

1.男，40岁，因反复机会性感染入院。检查发现患者伴发卡波西肉瘤。诊断应首先考虑

A.先天性胸腺发育不全

B.腺苷脱氨酶缺乏症

C.X-性连锁低丙球血症

D.艾滋病

E.选择性IgA缺乏症

三、A3/4型选择题

男性，40岁。曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。

1.此时应注意哪种疾病更合适

A.结核病

B.白塞病

C.传染性单核细胞增多症

D.艾滋病

E.亚急性变应性败血症

2.要诊断艾滋病还应做哪项检查

A.血沉

B.抗HIV

C.嗜异凝集试验

D.抗HEV

E.病毒培养

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.D

【答案解析】艾滋病是获得性免疫缺陷病，主要是由于艾滋病病毒侵害人体的辅助性T细胞。导致免疫损伤，严重免疫缺陷，从而临床可出现各种机会性感染，继发卡波西肉瘤等。

2.E

【答案解析】卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），为艾滋病患者常见的机会感染及主要的死亡原因。

3.D

【答案解析】患者及带病毒者是传染源，后者是具有重要意义的传染源。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】卡波西肉瘤多见于免疫功能低下患者，在AIDS流行之前，卡波西肉瘤非常罕见，可见于年龄较大的意大利人和犹太人，在此人群中病情发展缓慢。在AIDS流行之后，此病多见于艾滋病反复感染患者。在AIDS患者中，此病呈侵袭性发展，并可累及皮肤、肺脏、胃肠道和其他器官。故选D。

三、A3/4型选择题

1.D

2.B

【答案解析】该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔黏膜反复感染而大量抗生素治疗无效。因而可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。若要诊断艾滋病还要检查抗-HIV。

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