新生儿败血症的病因及临床表现-临床执业助理医师资格考试知识点

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新生儿败血症

新生儿败血症系指细菌侵入新生儿血循环并在其中生长繁殖、产生毒素造成的全身感染。可导致感染性休克和多脏器功能不全综合征。发病率、死亡率均较高，尤其是早产儿。

一、病因和发病机制

1.新生儿免疫功能不完善　①屏障功能差；②多形核白细胞功能差；③补体含量低；④免疫球蛋白水平低；⑤T细胞免疫功能较差。

2.围产期的环境　①血流；②宫颈或阴道；③娩出时；④出生后环境。

3.病原菌　我国大部分地区大肠杆菌和葡萄球菌为主要致病菌。

二、临床表现

新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现，往往病情已非常危重。亦有少数患儿起病即表现为全身情况急骤恶化，出现循环衰竭、重症酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。

1.一般表现　无特异性，表现为反应差、嗜睡、体温低或体温波动、不吃、不哭、不动、体重不增或生长缓慢等症状（“五不一低下”）。

2.其他表现

三、实验室检查

1.血培养　首选，阳性可确诊。对怀疑败血症的患儿，应做细菌学检查。注意应在使用抗生素之前进行，抽血时必须严格消毒。注意：血培养阳性可确诊败血症，但是血培养阴性不能排除败血症（阳性率很低）。

2.病原菌抗原检测　利用抗原抗体免疫反应，用已知抗体检测体液中相应病原菌抗原，主要用于流感杆菌、肺炎双球菌、B族溶血性链球菌、大肠杆菌的感染的诊断，但敏感性与特异性不高。

3.直接涂片找细菌　取血离心吸取白细胞层涂片找细菌。

4.外周血白细胞计数　白细胞减少或未成熟白细胞（杆状核粒细胞）与中性白细胞之比（I/T）≥0.2提示存在感染，对诊断有参考价值。

5.C反应蛋白（CRP）　一般在感染后12——24小时升高，2——3天达峰值，但围产期窒息、脑室内出血等非感染性疾病亦可升高。

6.非特异检查　所谓非特异检查指的是敏感性高而特异性差，即新生儿败血症时可出现以下指标异常，但仅凭以下指标异常不能确诊新生儿败血症。

7.其他检查　细菌DNA和RNA检测、前降钙素原。

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