儿童常见发疹性疾病“麻疹”的临床表现-临床执业助理医师笔试考试知识点

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儿童常见发疹性疾病

麻疹

麻疹是麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后遗留棕褐色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。

（一）流行病学

患者是唯一传染源，在出疹前、后5日均有传染性，如合并肺炎等，传染期可延至出疹后10日。病毒通过呼吸、喷嚏等由飞沫传播。小儿普遍易感，病后大多获终身免疫。

（二）临床表现

1.典型麻疹

（1）潜伏期大多为6——18日（平均10日左右）接受过被动免疫的患者可延至4周。

（2）前驱期（出疹前期）一般为3——4日。

1）发热，热型不定，渐升或骤升。

2）“上感”症状：上呼吸道炎（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）及结膜炎（结合膜充血、眼睑水肿、泪多及畏光等）；也是本病的特点。

3）麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。发疹前24——48小时出现，位于下磨牙颊内侧黏膜，为直径0.5——1mm大小的灰白色小点，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失。

4）其他：全身不适、精神不振、纳差、偶见皮疹、红斑。

（3）出疹期：发热3——4日后出疹。出疹顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干和四肢，后达手掌和足底。开始为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，以后皮疹常融合。出疹期全身中毒症状加重，体温骤升可达40℃以上，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3——4日。

（4）恢复期：出疹3——4日后，开始退热，全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着（后期诊断的重要依据）。一般7——10日痊愈。

2.非典型麻疹　包括轻型麻疹、异型麻疹和重型麻疹。

（1）轻型麻疹：多见于有部分免疫力者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。此型发热低，上呼吸道症状轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。

（2）重型麻疹：多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。此型中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。皮疹呈紫蓝色且有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少。常伴有休克、心功能不全。皮疹密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。此型死亡率高。

（3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。表现高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑，皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。

（三）并发症

1.肺炎　是常见的并发症。在麻疹病毒本身引起的间质性肺炎基础上，常继发金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染。易并发脓胸或脓气胸，中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。

2.喉炎、气管炎、支气管炎　合并喉炎时，表现声嘶，犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，重者可窒息死亡。

3.心肌炎　轻者有心音低钝、心率快；重者可心力衰竭、心源性休克。

4.麻疹脑炎　常发生于出疹后第2——6日。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。

5.结核病恶化　可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。

6.营养不良和维生素A缺乏引起的干眼症等。

（四）治疗

1.一般治疗　注意休息，多喝温开水，注意皮肤、眼、鼻及口腔清洁。

2.对症治疗　高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；WHO推荐给予麻疹患儿补充高剂量维生素A 20万——40万单位，每日1剂口服，连服2剂，可减少并发症的发生。

3.并发症的治疗　继发细菌感染可给予抗生素。

（五）预防

1.控制传染源　一般麻疹患儿隔离至出疹后5日，合并肺炎者延长至10日。接触麻疹易感者检疫观察3周，接受被动免疫者可延至4周。

2.切断传播途径。

3.保护易感儿

（1）被动免疫：接触麻疹后5日内尽快肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹；若5日后注射者，仅能减轻症状。

（2）主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗（初种年龄为8个月）。

[经典例题1]

2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。可能的诊断是

A.风疹

B.幼儿急疹

C.猩红热

D.肠道病毒感染

E.麻疹

[参考答案] 1.E

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